HIDROTERAPIA
|
Todos los sábados de 16:15 a 17:00 horas en la piscina municipal cubierta de Guadalajara. Realizaremos terapia basada en el método Halliwick de recreación en el agua |
|
Todos los padres deben colaborar. |
|
Los niños de Madrid pueden ponerse en contacto con la asociación ANDREA. |
| Ponencia sobre la Hidroterapia (25-11-2000)
Cabanillas del Campo. |
|
|
| EL AGUA Y LA GRAN DISCAPACIDAD FÍSICA DE ORIGEN NEUROLÓGICO |
| INTRODUCCION
|
|
El concepto de Rehabilitación Funcional; Características de los pacientes del centro de neurorehabilitación. La terapia acuática puede mejorar en gran medida la recuperación de muchos pacientes pero a pesar de ello no resulta muy sencillo encontrar literatura sobre este tema tan específico especialmente si se trata de la rehabilitación de pacientes con afectaciones de origen neurológico y es este el motivo que nos ha llevado a realizar un trabajo en el cual se dé a conocer el tipo de tratamiento que siguen este grupo de personas en la Fundación Instituto Guttmann de Barcelona. El Instituto Guttmann es un centro de neurorehabilitación que fue fundado en el año 1.962 gracias a la iniciativa de Guillermo González Gilbey, el cual, al quedar tetraplégico después de sufrir un accidente de tráfico observó que en España no había centros especializados en lesionados medulares por lo cual tuvo que desplazarse hasta Inglaterra para rehabilitarse, donde conoció las técnicas del Dr. Sir Ludwing Guttmann. Al regresar a Barcelona decidió crear una fundación en la cual pudiera ser atendida cualquier persona con una lesión medular. Así pues, en 1.965 se inauguró el primer hospital español dedicado al tratamiento y rehabilitación integral de personas afectadas por una paraplejía o una tetraplejía, el cual recibió el nombre de Instituto Guttmann en honor al Dr. Guttmann. Aunque estos fueron los inicios de nuestro hospital, poco a poco el centro fue acogiendo a personas con afectaciones neurológicas de diferentes índoles y pasó de ser un centro exclusivamente para lesionados medulares a ser un centro de neurorehabilitación en general. Actualmente hay una elevada tasa de lesionados medulares pero cada vez va aumentando más la cantidad de pacientes con otro tipo de discapacidades producidas por un traumatismo, un accidente vascular cerebral o por patologías congénitas. Desafortunadamente, también se ha incrementado en gran medida el número de personas afectadas por una enfermedad o lesión del sistema nervioso central, lo cual significa que se trata de un tipo de pacientes cuya rehabilitación resulta muy dificultosa debido a que no sólo presentan déficits físicos si no que además tienen añadida una gran problemática ya que también sufren deficiencias cognitivas y psico-sociales, así como trastornos emocionales y conductuales. Las patologías que son tratadas por el equipo de rehabilitación funcional de nuestro hospital son muy numerosas pero todas ellas tienen en común que son de tipo neurológico. Entre ellas encontramos:
El equipo de rehabilitación funcional está compuesto por un conjunto de profesionales especializados en el campo de la neurorehabilitación (fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y auxiliares) y se coordina con otras disciplinas sanitarias (médicos-rehabilitadores, psicólogos, neuropsicólogos, logopedas, asistentas sociales, enfermeras,…) con el objetivo común de conseguir el mayor grado de autonomía personal de cada paciente, facilitando así su integración a nivel social. Dentro de este marco es donde se encuentran actividades varias, además de las modalidades típicas de tratamiento en el gimnasio, entre las cuales se pueden destacar la electroterapia, los deportes, la actividad de cocina, psicomotricidad, las sesiones de mantenimiento, la enseñanza de actividades de la vida diaria, las salidas urbanas,… y, por supuesto, la hidroterapia. |
| BENEFICIOS
GENERALES DEL AGUA. EFECTOS FISIOLÓGICOS |
|
Los efectos fisiológicos de la terapia en la piscina se combinan con los beneficios obtenidos por el agua caliente de la misma y los del ejercicio en sí, pero estos efectos dependen de tres factores: la temperatura del agua, la intensidad del ejercicio y la duración del tratamiento. Se subdividen en cuatro grupos:
|
| EFECTOS TERAPÉUTICOS
|
|
La
terapéutica en la piscina es una técnica muy útil para el tratamiento
de muchas enfermedades, entre las cuales se hallan las de tipo neurológico,
ya que, a pesar de tener algunas desventajas, posee también numerosos
beneficios para los pacientes si lo comparamos con otro tipo de actividades
ya que permite trabajar muchos aspectos del individuo con más facilidad
que en el medio terrestre, lo cual aporta es de gran importancia a nivel
rehabilitador.
|
| HIDRODINÁMICA:
Las leyes físicas del agua. |
|
Para
la mayoría de personas estar sumergido en el agua suele ser una experiencia
agradable. Además, algunos movimientos como saltar resultan más fáciles
de ejecutar dentro del agua que fuera de ella, sin embargo otros como
andar o correr son más difíciles a consecuencia de la mayor resistencia
que opone el medio acuático. La facilidad para realizar una acción u otra
viene determinada por la composición corporal y, por ello, es de vital
importancia el conocer la causa de estos fenómenos si se va a realizar
un programa de trabajo acuático, tanto para facilitar movimientos como
para incrementar su dificultad, así como para diversificar el programa
de entrenamiento. Los factores más importantes a tener en cuenta son:
|
| PREMISAS
A TENER EN CUENTA INDICACIONES |
|
A pesar de que el tipo de pacientes que acuden al servicio de rehabilitación funcional de nuestro hospital padecen disfunciones de origen neurológico, hay que remarcar que son patologías que suelen conllevar trastornos asociados de diferente índole. La terapia en la piscina está indicada en pacientes con afecciones de diferentes tipos y entre ellas destaca:
|
| CONTRAINDICACIONES
|
|
Aunque
son muy numerosas las indicaciones de la terapia acuática, hay que tener
en cuenta que también existe un gran listado de contraindicaciones, es
decir situaciones durante las cuales evitaremos realizar este tipo de
tratamiento para evitar posibles complicaciones. Aún así, hay que hacer
una distinción entre: |
| PRECAUCIONES: Problemática
más común y soluciones |
|
Habrá
que tener especial cuidado con posibles situaciones que se pueden producir
en determinados casos y en algunos tipos de paciente en concreto, y conocer
los recursos a utilizar para solucionar esta problemática. Básicamente
habrá que extremar la precaución en los siguientes casos:
|
| BENEFICIO
DE LAS ACTIVIDADES ACUÁTICAS EN NEUROLOGÍA |
|
Los
pacientes afectados por trastornos neurológicos suponen un auténtico reto
para los fisioterapeutas debido a las secuelas de estos pacientes pero
la terapia en la piscina es un tratamiento muy usado en el tratamiento
de muchas afecciones neurológicas ya que si bien no es la única técnica
útil, a través de él se puede desarrollar un tratamiento específico de
los desórdenes neuropsíquicos.
|
| ACTIVIDADES
ACUÁTICAS HOSPITALARIAS |
| En el Instituto Guttmann se realizan cuatro tipos de actividades en la piscina: |
| HIDROTERAPIA TERAPÉUTICA
|
|
Se
trata de una actividad recomendable para paraplégicos con lesión medular
baja o incompleta y para tetraplégicos con mínima afectación medular,
que se realiza en la piscina terapéutica del centro.
|
| AQUAGYM |
|
Esta
modalidad de hidroterapia también es realizada en la piscina del hospital
pero se trata de una actividad grupal en la que participan 6-7 pacientes
como máximo. Está destinada a personas con buena movilidad, un cierto
grado de autonomía y con capacidad para realizar un tipo de marcha autónoma
o con ayuda mínima.
|
| ESTIRAMIENTOS PASIVOS
|
|
En
los discapacitados físicos de origen neurológico son muy frecuentes las
Reatracciones músculo-tendinosas debidas en parte al tipo de lesión y
en parte al uso de la silla de ruedas. Por ello es fundamental prevenir
estas retracciones o bien intentar estirar la musculatura implicada y
este es el principal objetivo de los estiramientos pasivos que se realizan
en la piscina del centro.
|
| NATACIÓN
|
|
Esta
actividad está compuesta por dos modalidades:
A. NATACIÓN INFANTIL: Constituye un programa de iniciación a la natación para que el niño empiece a familiarizarse con el medio. B. NATACIÓN PARA ADULTOS: Se trata de un programa para el aprendizaje de la natación y se realiza en una piscina adaptada que hay fuera del hospital. |
|
La
hidroterapia, dadas sus propiedades, presenta un complemento terapéutico
importante en todo tratamiento y/o rehabilitación de personas con problemas
funcionales, motores, etc. Precisamente:
LA HIDROTERAPIA Por los efectos terapéuticos del agua:
|
| PROPIEDADES
GENERALES DEL H2O TEMPERATURA |
|
|
| PRINCIPIOS HIDRODINÁMICOS
|
|
El
conocimiento de los principios hidrodinámicos, más importantes, será fundamental
para poder aplicarlos a cada usuario según la disfunción particular.
|
| FUERZA DE GRAVEDAD/EQUILIBRIO
|
|
La F de gravedad en el H2O, supone un factor a favor, si se tiene en
cuenta que el centro de gravedad de cada usuario varía
|
| INFRAESTRUCTURA CARACTERISTÍCAS/ADECUACIÓN INSTALACIÓN |
| Puertas/rampas
con inclinación adecuada Vestuarios suficientemente espaciosos Duchas Previsiones generales enfundar
las ruedas de las sillas y/o utilizar silla de ruedas, exclusivamente
para uso en el área de la piscina
|
| PISCINA PARA EL TRATAMIENTO
TERAPÉUTICO |
| Ubicada
en el área del gimnasio,
|
| NATACIÓN COORDINACION INTERDISCIPLINAR/FÁCTORES A TENER EN CUENTA |
|
Para tal cometido será imprescindible conocer:
|
| ENSEÑANZA/APRENDIZAJE
DE NATACIÓN (adultos) |
|
La enseñanza de la natación, dirigida a personas con discapacidad física, sea cual sea la edad, requiere fundamentalmente tener en cuenta el marco de referencia. METODOLOGÍA
OBJETIVOS
|
| MEDIO
ACUÁTICO,REPERCUSIONES SEGÚN CADA DISCAPACIDAD LA FLOTACIÓN |
|
Cuando
existan alteraciones motoras que acaban por atrofiar grupos musculares,
la flotación del usuario queda modificada, en cuyo caso, será necesario
que realice ligeros movimientos compensatorios con las otras extremidades
y/o utilice material auxiliar para lograr equilibrio.
|
| ESTABILIDAD/FLOTACIÓN
|
|
Cuando
las fuerzas de gravedad/flotación están alineadas y se contrarrestan,
si no existe ninguna otra fuerza, el cuerpo permanecerá en equilibrio
estático, siempre que no se altere la posición corporal. Contrariamente,
si la situación corporal se altera, el centro de gravedad se desplazará
y, al no coincidir con el de la flotación provocará una rotación del cuerpo
en busca de un nuevo equilibrio.
Ejemplo de ello es la posición "medusa". Sin embargo, si faltan las extremidades superiores (malformación congénita, amputación) y las rodillas están flexionadas, la tendencia del cuerpo es de rodar hacia delante. Fundamental entonces realizar movimientos compensatorios con las otras extremidades para lograr estabilidad en la flotación. |
| APARICIÓM DE
MOVIMIENTOS ROTATORIOS |
|
Aquellas
personas con Parálisis Cerebral, con movimientos involuntarios, espasticidad,
descordinación, tienen mayor dificultad para mantener una flotación equilibrada,
tendiendo a la rotación.
En el caso de que la persona presente malformación congénita, amputaciones o cualquier otro tipo de discapacidad física, se darán situaciones similares, con tendencia a la rotación y/o carga sobre un lado. |
| PERFIL
DEL USUARIO (adulto) LESIONES MEDULARES |
|
Dado
que a partir del nivel metamérico de la lesión no existe movilidad y/o
sensibilidad, quedando afectada la termorregulación y el control de esfínteres
EN TANTO DEBEMOS CONSIDERAR:
|
| Cuando la lesión medular denota
|
| Parapléjia
flácida: la zona afectada está relajada Parapléjia espástica: la zona afectada está en continua contracción |
| Conclusiones |
|
El
aprendizaje de la natación para personas con paraplejia, no presenta en
general, dificultades en cuanto a la asimilación y coordinación de movimientos.
Además, debido a las secuelas derivadas de la lesión medular, poseen una
funcionalidad física bastante amplia del tren superior, ofreciendo grandes
posibilidades para el desplazamiento en el agua y la correcta ejecución
de la mayoría de los estilos. Sin embargo, es pertinente mencionar algunos
factores que podrían retrasar dicho aprendizaje:
|
| TETRAPLEJIA
|
|
En
caso de que la afectación de la lesión medular se de a partir del nivel
de las vértebras cervicales, o a partir de la 2ª dorsal, entonces estaremos
ante una persona con una tetrapléjia. En este caso, además de lo mencionado
en el punto anterior, tendrá cierta dificultad respiratoria y movilidad
reducida o nula de los miembros superiores.
Cabe distinguir la diferencia entre sí ésta es completa o incompleta.
Las
capacidades funcionales de este colectivo son poco perceptibles y muy
limitadas, y cuentan además, con una dificultad añadida; los problemas
respiratorios.
En caso de poseer una tretaplejia completa, el desplazamiento por el medio acuático siempre será con ayuda de material auxiliar, además del apoyo constante del técnico especializado, de no ser así no existirá tal desplazamiento. Por otra parte, si nos encontramos con una tretaplejia incompleta, puede que el alumno realice pequeñas rotaciones de hombro que le facilitarán el desplazamiento por el medio acuático, de no ser así, recurriremos al apoyo de material auxiliar. |
| Importante tener en cuente
|
|
Cuando
el alumno sea capaz de desplazarse sin ayuda técnica o de material auxiliar,
será imprescindible que domine la técnica de giro sobre sí mismo, pues
debido a sus características de inestabilidad, puede darse el caso de
que el usuario pase a posición ventral, involuntariamente, dificultando
totalmente la capacidad de respiración.
|
| POLIOMELITIS
|
|
Normalmente solo afecta a las extremidades inferiores, provocando parálisis total o parcial en éstas. En menor grado también afecta a extremidades superiores y/o tronco. ADTIVIDAD
ACUATICA |
| AMPUTADOS
|
|
Algunos
amputados pueden tener reparos para mostrar abiertamente sus cuerpos.
La práctica de la natación exige la asunción de esa situación y es preciso
ayudar al alumno a asumirla si no lo ha conseguido anteriormente. Dependiendo
de las condiciones y comodidad de cada uno, las prótesis se quedarán en
el vestuario o en el banco, junto a la toalla.
|
| Amputados de miembros superiores
|
|
Su
mayor dificultad estriba en el mantenimiento del equilibrio en el agua,
sobre todo en la flotación vertical (también en la ventral y dorsal),
por ello será necesario transmitir al alumno la destreza precisa para
paliar la falta total o parcial de los miembros superiores, tanto para
los cambios de posición, como para los giros, desplazamientos...
Los movimientos más adecuados para la estabilización vertical son los que se realizan en los miembros inferiores al hacer braza alternativa. |
| Amputados de miembros inferiores
|
|
En
estos casos la mayor dificultad estriba fuera de la pileta. Es fundamental
que los desplazamientos fuera del agua se hagan en las condiciones más
seguras.
En cuanto a su flotación es, en general, muy buena, aunque tienen una tendencia inicial a adoptar una posición relativamente oblicua en el agua. Sus problemas de equilibrio son mínimos y se resuelven con gran facilidad. |
| HIDROTERAPIA/REHABILITACIÓN
INFANTIL; NIÑOS/AS CON ESPINA BÍFIDA, PARÁLISIS CEREBRAL, DISTROFIAS MUSCULARES...
ESPINA BÍFIDA |
|
1.
Al existir trastornos sensitivos en las extremidades inferiores, es fundamental
enseñar al niño a evitar rozaduras con la pared y/o bordes de la piscina.
2. Iniciar y fomentar en el niño habilidades y aptitudes responsables, educarlo para la salud en beneficio propio, con objeto de concienciarle de la importancia de lograr una óptima calidad de vida. 3. Igualmente acostumbrarlo a controlar;
4. Hay que contemplar la posibilidad, existente en la mayoría de los casos,
de una escoliosis pronunciada ( derivada de la asimetría en el desplazamiento,
causa de la espina bífida)
|
| DISTROFIAS MUSCULARES |
| METODOLOGÍA
NATACIÓN INFANTIL |
|
|
| OBJETIVOS
EN LA NATACIÓN INFANTIL |
|
Las actividades están enfocadas complementando el tratamiento de rehabilitación
infantil
y con la finalidad de lograr que los niños aprendan a nadar con el fin
de que éste quede integrado en las clases de natación normalizada, realizas
por la escuela junto al resto de compañeros de escuela.
Igualmente, los niños ensayan habilidades y/o hábitos de la vida diaria,
iniciados desde la terapia ocupacional, potenciando así una mayor autonomía
desde los primeros años.
EN TODOS LOS CASOS COMO PARTE DE CADA SESIÓN DEBEMOS DISTINGUIR ENTRE LOS OBJETIVOS TERAPÉUTICOS / DEL APRENDIZAJE DE LA NATACIÓN |
| FUNDAMENTAL
DESTACAR |
|
En
toda intervención Conviene estar en contacto con el médico y el fisioterapeuta.
Ellos son quienes nos van a facilitar información fundamental referente
a la historia clínica de cada usuario, así como de posibles complicaciones,
capacidad y posibilidad de rendimiento del mismo.
|