Farmacología y Farmacoterapia: anticoagulantes orales

 

Anticoagulantes orales: interacciones más importantes

 

1. Fármacos que aumentan la acción de los anticoagulantes:

Acarbosa (+)

 Bicalutamida (++)

Diflunisal (+)

Isoniazida (++)

Propranolol (+)

Ácido Etacrínico (1)

 Cefaloridina (++) (7)

Disopiramida (6)

Itraconazol (+++)

Quinidina (++) (4)

Ácido meclofenámico (++)

Cefonicida (++) (7)

Disulfiram (+++)

Ketoconazol (5)

Quinina

Ácido mefenámico (++)

Cetirizina (10)

Eritromicina (+++)

L-Carnitina (5)

Roxitromicina (5)

AAS y salicilatos (+++)

Ciclosporina (+) (12)

Esteroides anabolizantes (+++)

Lovastatina (8) (+++)

Saquinavir (5)

AINE's (2)

Cimetidina (+) (16)

Fenitoína (4)

Metamizol (++)

Simvastatina (8) (++)

AINE's inhibidores COX-2 (+++)

Cincofeno

Fenofibrato (+)

Metronidazol (++)

Sulfamidas (+++)

Alcohol (3)

Ciprofloxacino (++) (11)

Fluconazol (+++)

Miconazol (+) (13)

Sulfinpirazona (++)

Alopurinol

Cisaprida (+)

Fluorouracilo (5-FU) (+)

Neomicina (+) (16)

Tamoxifeno (+++)

Amiodarona (+++)

Claritromicina (++)

Flutamida (++)

Norfloxacino (++)

Terbinafina (+) (9)

Amoxicilina (+) (9) (10) (18)

Clofibrato (+++)

Fluvastatina (8)

Ofloxacino (++)

Tetraciclinas (+) (6)

Anticonceptivos orales (+++)

Cloranfenicol

Gemfibrocilo (+++)

Omeprazol (6) (17)

Tiabendazol (9)

Antidepresivos tricíclicos (++)

Corticoides orales (4) (++)

Heparina (++)

Parafina líquida

Tramadol (++)

Azitromicina (5) (6) (14)

Co-trimoxazol (+++)

Hipoglucemiantes orales

Paroxetina

Vacuna antigripal (5) (6)

Aztreonam (++)

D-Tiroxina

 

Pefloxacino (++)

Viloxacina (++) (5)

Benziodarona (++)

Danazol

Indinavir (5)

Pentoxifilina (+++)

 

Bezafibrato (++)

Dextropropoxifeno (+) (5)

Interferón alfa-2b (++)

Propafenona (++)

 

(1) Bien documentado en estudios "in vitro" pero con pocos casos clínicos.

(2) En caso de ser necesarios, los de mayor seguridad (por ser los más estudiados) son: ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, tolmentin, ketoralaco. El Paracetamol a dosis menores 2 gramos/día durante menos de 3 días parece seguro.

(3) Sólo en grandes dosis.

(4) Efecto impredecible, pues también se han descrito casos de disminución de la actividad anticoagulante. A dosis altas la interacción es más evidente.

(5) Poco documentado clínicamente

(6) Resultados contradictorios

(7) El resto de las cefalosporinas también es probable que aumenten los efectos de los anticoagulantes orales

(8) En caso de ser necesario un inhibidor de la HMG-CoA-Reductasa, la más recomendable es la pravastatina

 

(9) Un solo caso documentado de aumento del INR

(10) Se ha descrito un caso en un anciano con insuficiencia renal

(11) También se han descrito caso en los que no se ha modificado el efecto del acenocumarol

(12) Sólo aumenta la acción del acenocumarol pues disminuye la acción de la warfarina

(13) La interacción se da por vía oral, tópica oral e intravaginal

(14) Se ha constatado sobre todo con warfarina aunque también se han descrito con acenocumarol incrementos del INR del 75-80%. Una alternativa podría ser la midecamicina en caso de ser necesario un macrólido

(15) El resto de los aminoglucósido tambien interaccionan

(16) Los demás antiH2 parecen seguros

(17) De ser necesario un IBP una alternativa sería el lansoprazol

(18) En general las penicilinas se consideran seguras con el tratramiento anticoagulante

Severidad de la interacción: (+) Leve, (++) Moderada, (+++) Intensa

 

2. Fármacos que disminuyen la acción de los anticoagulantes:

Aminoglutetimida (++)

Dipiridamol

Misoprostol (+)

Azatioprina (++)

Diuréticos tiazídicos

Rifampicina (+++)

Barbitúricos (+++)

Espironolactona

Ritonavir (++)

Carbamazepina (+++)

Estrógenos (1)

Sucralfato (++)

Carbimazol (4)

Etetrinato

Tiamazol (4)

Ciclosporina (6) (++)

Fenitoína (++) (1)

Ticlopidina (8)

Colestipol (5) (++)

Griseofulvina (+++)

Trazodona (9)

Colestiramina (5) (++)

Mercaptopurina (++)

Vitamina K 

Dicloxacilina (2) (++)

Mianserina (7)

 

(1) Tambien hay algún caso en el el efecto es el contrario

(2) No comercializada en España

(3) En términos clínicos la interacción no tiene gran importancia (aunque la hay). Es el analgésico de elección en pacientes que toman anticoagulantes orales.

(4) Aunque es importante, está poco documentada

(5) Se puede evitar la interacción distanciando las tomas de ambos fármacos

(6) La ciclosporina disminuye la acción de la warfarina pero aumenta la del acenocumarol

(7) Sólo un caso descrito

(8) Descrito con warfarina

(9) Poco documentado clínicamente

Severidad de la interacción: (+) Leve, (++) Moderada, (+++) Intensa

 

3. Los anticoagulantes aumentan el efecto de:

Clorpropamida (1)

 

(1) No parece que la interacción tenga trascendencia clínica.

4. Los anticoagulantes disminuyen el efecto de:

Digoxina

 

 

Alimentación y hábitos saludables

Durante el tratamiento anticoagulante lo ideal es mantener una dieta equilibrada, sin cambios bruscos. Debe advertirse al paciente de que algunos alimentos son especialmente ricos en vitamina K, como las espinacas, la col (2), perejil, hierbabuena, habas, acelgas, judias verdes (1), por lo que debe moderarse su ingesta.

También debe instruirse al paciente acerca de la necesidad de avisar a su centro de control si va a modificar su régimen de alimentación, para que se realicen controles más frecuentes hasta lograr una nueva estabilización del tratamiento.

Es aconsejable no tomar medicamentos y productos de herboristería una vez iniciado el tratamiento con anticoagulantes orales, ya que algunos alteran el control del tratamiento. En caso de duda consulte con su farmacéutico o con su médico. También deben evitarse los laxantes oleosos. Entre las plantas medicinales que pueden alterar la ación de los anticoagulantes orales están las siguientes: Aesculus hippocastanum L. (castaño de indias), Allium sativum L. (ajo), Betula pendula R. (abedul), Camellia sinensis L. (té), Filipendula ulmaria L. (ulmaria), Ginkgo biloba L. (ginkgo), Hypericum perforatum L. (hipérico), Salix sp. (sauce), Curcuma longa L. (cúrcuma), Leonorus cardiaca (agripalma), Tanacetum parthenium (matricaria), Trinonella foenum-graecum (alhova), Angelica sinensis (dong quai). Esta lista no está cerrada pues seguramente aparecerán más interacciones.

El consumo de bebidas alcohólicas en gran cantidad dificulta el control del tratamiento anticoagulante, pudiendo hacerlo imposible. El paciente puede seguir bebiendo vino o cerveza en pequeñas cantidades, acompañando a las principales comidas, si tenía costumbre de hacerlo, pero debe evitar los licores de alta graduación alcohólica.

La diarrea interfiere en el tratamiento por alteración de la flora intestinal y dificultando la absorción de la vitamina K. El paciente debe saber que, en caso de diarrea de más de 2 días de duración, debe adelantar su fecha de control.

En cuanto al medicamento prescrito (Sintrom), el paciente deberá seguir las siguientes indicaciones:

- Tomar la dosis exacta prescrita y el número de tomas indicado.

- Tomar cada fracción a la hora indicada.

- No aumentar ni reducir la dosis en caso de olvido sin consultarlo previamente.

- Tener siempre en su casa la caja del medicamento.

- Llevar siempre el Carnet de control.

- Saber que la coloración anaranjada de la orina es normal durante el tratamiento.

En lo que respecta a posibles enfermedades durante el tratamiento:

- En caso de enfermedad con o sin fiebre, diarrea, pérdida de apetito o ictericia consulte al médico.

- Toda afección, incluso ligera, puede modificar el rango terapéutico sobre todo, en caso de tratamientos con sulfamidas u otros antibióticos. En estos casos, los controles analíticos son más necesarios.

- Poner en conocimiento del dentista o ante cualquier cirujano que se está sometido a tratamiento anticoagulante.

- Estar atento y consultar ante cualquier pérdida de sangre anormal.


Bibliografía:

1. Anticoagulación oral en Atención Primaria. Aloso Roca R., Barroso Muñoz C., Álvarez Solanes I., Puche López N., Alcaráz Bethencourt. Información Terapéutica del sistema Nacional de Salud. 1997;21: 89-96.

2. Oral anticoagulant therapy. En: Bloom AL, Forbes CD, Thomas DP, Tuddenham EGD, eds. Haemostasis and thrombosis. Edimburgo: Churchill Livingstone. 1994; 1.439-1.457.

3. Vademecum del CGCOF de 2005.

4. Stockley Interacciones 2005

5. Aspectos prácticos sobre la anticoagulación oral. Ignacio Yurss Arruga - Médico de Farmilia - Equipo de Atención Primaria de Berriozar. María Teresa Orue Lecue - Jefa clínica de Hematología del Hospital de Navarra. Boletin de Información Farmacoterapéutica de Navarra. Vol. 8, nº 1, Marzo 2000.

6. Guías de actuación clínica de la Sociedad Española de Cardiología. Recomendaciones para el uso del tratamiento antitrombótico en cardiología

7. Abebe W. Herbal medication: potential for adverse interactions with analgesic drugs. Journal of Clinical Pharmacy & Therapeutics. 2002; 27 (6):391. http://www.blackwell-synergy.com/links/doi/10.1046/j.1365-2710.2002.00444.x (acceso el 18/12/2002).

8. Boletín de Terapéutica (Sept.2003. Vol.1 - nº 10). Serv. Farmacología Clínica. Hosp. Univ. Marqués de Valdecilla. http://www.humv.es/funciones/servicios/centrales/FAC/boletin/Boletin10.pdf (acceso el 10/01/2004).

9. Interacciones del acenocumarol con importancia clínica. Boletín Terapéutico Andaluz nº1 Vol 20 - 2004. http://www.easp.es/web/cadime/cadime_bta_resultado.asp?idCab=303&idSub=378&idSec=303 (acceso el 08/09/2004).


Última actualización: 11 de agosto de 2012

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