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Boletín
5 de la SAMP
EDITORIAL-
Manuel Alvarez Romero. Presidente de la Samp
Salimos a la luz con el nuevo año. Y lo hacemos con deseos
de ser puente y despertador. Lo primero para enlazar con todos vosotros
que integráis la SAMP "que nos acompañáis
en el quehacer psicosomático de cada día". Y
en segundo lugar como despertadores de esa base psicosomática
que pervive en el todo quehacer médico-psicológico,
en los trabajos en torno a la salud, también en esta era
hiper-tecnológica en que vivimos.
Alguien habló recientemente del paradigma psicosomático
como emergente a la clínica del siglo XXI. ¿Con razón?
Pensamos que sí aún resultando un tanto paradójico.
Las prisas, la sobrevaloración de lo objetivable, la tan
frecuente despersonalización de la atención médica
en nuestros días clamando de manera ostensible en este sentido.
Y la respuesta de muchos médicos y psicólogos es la
de mirarse a sí mismo y la de contemplar al paciente como
a un ser humano, a una persona en la que -junto a un evento concreto,
el motivo de la consulta- pervive una biografía y un marco
psicosocial concretos.
Ésta y sólo ésta será la clave para
desentrañar el sufrimiento humano -propio y ajeno- del enfermar
que a fin de cuentas es el objetivo de las ciencias de la salud.
En el II Congreso Mundial de Psiquiatría (Madrid octubre
de 2001), hubo, sin duda, una preocupación de fondo desde
la inauguración a la clausura, en clara referencia al sufrimiento
humano causado por las enfermedades y trastornos psíquicos
y psicosociales tan en alza hoy en día. Junto a ese dolor
está el que la actuación de estos pacientes causa
en los demás, en el resto de la sociedad a la que pertenecen.
Y no es menos valorable sino por el contrario más destacable,
como sucede especialmente con las catástrofes terroristas
y psicosociales.
El paradigma bio-psico-social y la consideración del libre
-más o menos- actuar de las personas es básico en
nuestro trabajo clínico y su olvido conllevará, sin
duda, claros y notables perjuicios. Así lo pensamos y así
lo preconizamos.
CARTA DEL DIRECTOR Luís
Rodríguez Franco. Director
Queridos amigos:
Mucho nos satisface
la actividad de nuestra Sociedad, gracias al esfuerzo de un buen
puñado de médicos y psicólogos; especialmente
en estas fechas, de lo que da fe el Encuentro Especial de Psicosomática
de febrero, las publicaciones en psicosomática -recogidas
en buena parte en este boletín- y la preparación de
nuestro III Congreso que promete superar el buen éxito de
los anteriores.
Internet se muestra como la gran autopista en la comunicación
profesional y científica de nuestros días y en ello
estamos desde la SAMP. En éste como en los demás campos
contamos con todos vosotros. El Foro y los Trabajos Originales pretenden
ser dignos escenarios de nuestras actividades profesionales. Eso
esperamos.
Un afectuoso saludo,
PSICOSOMÁTICA Y... Ignacio
Jauregui Lobera. Psiquiatra. Sevilla.
ACTUALIDAD EN TRANSTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
En los últimos tiempos está resultando cada día
más difícil discriminar lo normal de lo patológico
en el ámbito de la conducta alimentaria. La impronta sociocultural
que recae sobre nuestros hábitos alimentarios está
tan sujeta a modas e "importaciones" que están
apareciendo conductas alimentarias que en el futuro podremos ubicar
en el campo de lo anómalo, de lo patológico o, tal
vez, de lo normal. Cada vez es mayor el número de consultas
acerca de niños y adolescentes que hacen severas restricciones
y unas selecciones de alimentos que de no ser por el impacto emocional
que ocasionan en la familia llevarían a la risa: mayonesas
de una marca determinada, ingesta de zumo con jeringuilla a los
7 años de edad, merienda de "potitos" a los 30,
"estómago cerrado", "miedo a tragar"
son, entre otras, muchas de las referencias que cada día
escuchamos en la consulta.
Junto a todo ello se van perfilando comportamientos que por lo intenso
y repetitivo se constituyen claramente en patológicos. La
asidua visita a gimnasios, a tiendas de "comida sana",
a establecimientos de "comida rápida"… están
configurando entidades como la llamada "vigorexia". Sustancias
hiperprotéicas, horas y horas de desarrollo muscular, báscula,
cinta métrica… perfilan una "obsesividad"
y una "compulsividad" que resultan todo un homenaje a
la serotonina.
Ahora hay quien habla de la "ortorexia" como entidad.
Recuerdo, en mis años de estudiante de medicina, el fallecimiento
de un colega de modo repentino. Todos nos quedamos asombrados pues
el finado llevaba "una vida muy sana". El zumo de naranja
matinal, la fibra en cantidades óptimas, poca carne, todo
a la plancha… era la tarjeta de presentación "sana"
del pobre amigo fallecido de modo "incomprensible". Con
frecuencia vemos familias orgullosas de "comer sano" (la
citada ortorexia sería la obsesión por comer sano).
La obsesión es tal que adquiere connotaciones de seña
de identidad. Quien "come sano" mira con cierto desprecio
a los que, según ellos, se "atiborran" de unos
huevos fritos bien bañados en aceite de oliva con pan del
día. Ellos tratan de ser "modernos" y se dedican
a los productos "light", los alimentos "muy ricos
en fibra", los cereales (leyendo detenidamente la composición:
cinc, calcio, fibra, magnesio…), ciertas marcas de yogures
líquidos con tal o cual componente ("muy favorable para
el intestino")... Recuerdo que una madre nos decía que
no le parecía correcto que su hija hubiera comido "ensaladilla
y carne con tomate" pues le parecía "muy fuerte".
En el fondo estamos en una sociedad entretenida en estas estupideces
que suelen acabar en drama (adicciones a internet, fobia a tragar,
ortorexia, movida callejera, niños a los que aún se
les limpia la caca con 7 años…) y que no son sino el
reflejo de una cada vez más grave carencia de valores. La
persona carente de valores, la familia carente de valores, tener
más que ser… como leí hace poco en un diario,
si la disciplina, orden y trabajo que se aplica a la "academia"
de Operación Triunfo se llevara a nuestras escuelas y, añado
yo, a muchos hogares, otro gallo cantaría.
SIGLO XXI
NEUROSIS DE ANGUSTIA EN EL SIGLO XXI
Se celebrará
en el Hotel Fira Palace, Barcelona los días 21 y 22 de marzo
del 2002.
Organizado por la Unitat de Psiquiatría del Hospital Universitari
y por el Servei de Psiquiatría de la Ciutat Sanitaria i Universitaria.
Secretaría Técnica: Marina, 27 (Villa Olímpica),
08005 BARCELONA. Teléfono: 93 221 22 42.
I ENCUENTRO
MULTIDISCIPLINARIO SOBRE CONTROVERSIAS EN MEDICINA
Sevilla 8 y
9 de Marzo 2002.
Este encuentro pretende fomentar la unificación de criterios
en determinadas patologías y el análisis de algunos
temas médicos "polémicos", tanto en las
diferentes actuaciones a nivel de diagnóstico como terapéuticas
que dependen no sólo del médico que asiste al paciente
sino que puede ser diferente según el ámbito donde
se encuentre este último.
Podemos contar con la exposición en este primer encuentro
de temas tan interesantes como controvertidos: anorexia y bulimia
nerviosa; síndrome del intestino irritable; fibromialgias;
impotencia sexual.
Como se desprende de este surtido de enfermedades, este primer encuentro
está dirigido a médicos de atención primaria,
internistas generales y psiquiatras y psicólogos clínicos.
Secretaría técnica: c/ Virgen del Valle 26. 41011
Sevilla.Tf: 954-99-15-00. Fax: 954-28-11-37.
e-mail: congresos@sayco.net
www.sayco.net/multidisciplinario.htm
ACTUALIDAD PSICOSOMÁTICA
TABLÓN
III
CONGRESO DE LA SAMP
Sevilla, 24
y 25 de Mayo de 2002. "La psicosomática, ¿tópico
o realidad?". PROGRAMA PRELIMINAR.
Viernes, 24
16,30 h. Entrega de Documentación.
17,00 h. Apertura oficial. Conferencia Inaugural. "El designio
de la Psicosomática en la obra de Laín Entralgo".
Pedro Ridruejo Alonso. Catedrático de Psiquiatría.
Universidad Autónoma Madrid.
18,30 h. Primera Mesa Redonda: "Formas de ser y estilos de
enfermar". Coordinador: Zoilo Fernández Rodríguez.
Prof. Asociado Universidad de Sevilla. Unidad Salud Mental H. U.
Virgen Macarena. Sevilla. "Personalidad y expresión
clínica". Luis Rodríguez Franco. Prof. Titular.
Ftad. Psicología. Universidad de Sevilla. "Impulsividad
y patologías asociadas". Vicente Rubio Larrosa. Psiquiatra.
U. de Salud Mental. H. Ntra. Sra. de Gracia. Zaragoza. "El
enfermo imaginario: el síntoma físico como expresión
de la angustia". Javier García Campayo. Psiquiatra.
Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario. Zaragoza.
20,00 h. Debate.
20,45 h. Asamblea de la SAMP.
22,00 h. Cena del Simposio.
Sábado, 25
9,30 h. Simposios Especiales. "Psicosomática y Atención
Primaria: Las demandas del paciente, ¿Qué expresa
y qué requiere?". Coordinador: Juan Carlos García
Gutiérrez. Profesor de Psicopatología. Universidad
de Cádiz. "Autoimagen y Dismorfofobia". Coordinador:
Antonio Rodríguez Pichardo. Servicio de Dermatología.
H. Universitario Virgen Macarena. Sevilla.
Sesión de Posters
10,30 h. Segunda Mesa Redonda: "Psicosomática y adolescencia".
Coordinador: Ignacio Jáuregui Lobera. Jefe del Servicio Psiquiatría.
H. U. Militar Vigil de Quiñones. Sevilla. "Patología
alimentaria: Anorexia y Bulimia". Gonzalo Morandé Lavín.
Jefe de la Sección de Psiquiatría Infantil. Hospital
Niño Jesús. Madrid. "Cultura, movida y alcohol".
Felix Reina Galán. Psiquiatra. Sevilla. "La familia
como recurso en el tratamiento de las adicciones". Miguel Garrido
Fernández. Prof. Titular. Ftad. de Psicología. Universidad
de Sevilla. Director del Master de Psicoterapia Relacional. Dpto.
de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos.
12,00 h. Pausa - Café.
12,30 h. Debate.
13,15 h. Conferencia: "Respuesta psicosomática ante
situaciones de amenaza y catástrofe". José Manuel
González Infante. Catedrático de Psiquiatría.
Universidad de Cádiz. Lectura de conclusiones. Clausura Oficial.
14,30 h. Cócktail. Despedida.
PSICOSOMÁTICA EN LA RED
Luís Rodríguez Franco. lurodri@cica.es
NUESTRA
PÁGINA WEB:
www.edunet.es/samp
Hemos actualizado
nuestra página web en enero de 2002 y se han corregido algunos
errores que aparecían en la web anterior. Además,
se han añadido detalladamente todos los Encuentros en Psicosomática
de 2001 que antes no aparecían, y los de 2002 que todavía
tienen que celebrarse, y a los que esperamos que asistáis
todos vosotros. El III Congreso de la SAMP, aparece reflejado en
nuestra página actualizada.
También contamos con un FORO en el que incluiremos ideas
y aportaciones, modos del hacer psicosomático desde cualquier
perspectiva personal. Dentro de la sección FORMACIÓN
incluiremos el apartado de TRABAJOS ORIGINALES en el que se publicarán
artículos de interés y trabajos de investigación.
Podéis enviarnos vuestras colaboraciones.
Edita S.A.M.P.
(Sociedad Andaluza de Medicina Psicosomática)
Domicilio: Colegio Oficial de Médicos de Sevilla
Avda. de la Borbolla, 4. Sevilla 41013Telf.: 954 23 19 90.
Web: www.edunet.es/samp E-mail: samp@edunet.es
Redacción
Asunción 59, 1º derecha. Sevilla 41011
Telf. y Fax: 954 27 07 80
Director Luis Rodríguez Franco
Subdirector Guillermo Pérez Cabezas
Redactores Manuel Masegoza Palma, Ascensión Gómez
Garrido, Antonio Domínguez Martín,Antonio Rodríguez
Pichardo
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Legal SE-596-99
OPINIÓN José
Luis Díez Pascual. Profesor de Psicología y Pedagogía
E-MAIL:joseluisdiezp@yahoo.es
Es el contacto diario con el sufrimiento de cada indivíduo,
donde se abren nuevas posibilidades de crecimiento y maduración
para el enfermo y para la persona que lo atiende.
Estas reflexiones son llevadas a cabo al hilo de una práctica
médica de más de treinta años, durante la cual
he sido afectado por el sufrimiento, de una variedad de pacientes,
que me han permitido el acceso a sus intimidades, y a quienes quiero
hoy expresar mi eterno agradecimiento.
El sufrimiento de nuestros pacientes es una llamada constante e
imperiosa a salir de uno mismo y a darse en un servicio desinteresado.
A servir sin motivo ulterior. A servir para servir. El eje alrededor
del cual quiero estructurar este artículo consta de tres
ideas: amar, servir y escuchar.
Son tres ideas a las que en breve volveré y trataré
de explicar sus íntimas relaciones. Pero antes quisiera mencionar
muy brevemente las principales fases históricas de la relación
psicoanalítica y cómo se manifiesta en ellas una evolución
desde una fría y aséptica "objetividad"
hasta una relación personal entre paciente y analista en
la que la persona del analista es el principal instrumento de curación
y esto a través de su presencia atenta servicial y amorosa.
En la primera etapa, el analista interviene y facilita la abreacción
de los complejos reprimidos con la ayuda de distintas técnicas.
En esta fase la relación médico-enfermo se asemeja
al cirujano que extirpa un quiste.
En la segunda etapa aparece y descubre la transferencia. El paciente
expresa fantasías y deseos acerca del analista y exige que
los mismos sean satisfechos.
En la tercera etapa se descubre la contratransferencia: se toma
conciencia de los sentimientos, angustias y deseos del analista
coloreando la relación terapéutica y perfilándola
como la relación verbal y no verbal entre dos personas, sus
realidades y sus pasados. Con esto la persona y la personalidad
del analista adquiere un relieve e importancia fundamental e impacta
positiva o negativamente en la curación. Ahora el psicoanalista
más que usar instrumentos o técnicas terapéuticas,
es él mismo el principal instrumento de curación.
De aquí surge la necesidad de purificarlo para que pueda
resonar y escuchar fidedignamente a las palabras y a la realidad
del paciente. Ya decía Frieda Fromm-Reichmann que el escuchar
es un arte en la relación personal que poca gente es capaz
de practicar sin aprendizaje previo y especializado.
El escuchar y atender es la manera primordial de servir a nuestros
pacientes, fruto logrado de nuestro "ser para ellos",
de nuestro "amor a ellos". Uso la palabra amor como actitud
por la que quiero el bien para otro. Porque un querer es libre y
no puede ser forzado; y lo que se quiere es el bien, irrestricto
y sin limitaciones. Ciertamente y ante todo el bien de la existencia
y de su pleno despliegue. Este confirmar en la existencia que dice,
frecuentemente sin palabras, "es bueno que existas", "qué
alegría me da el que vivas" se puede expresar de modos
y maneras diferentes, de acuerdo con las necesidades de la persona
amada. Por ejemplo, para los niños durante su primer año
de vida, no basta, según ha demostrado Rene Spitz, con alimentarlos
y limpiarlos de una manera mecánica, sino que es necesario
el cariño tierno de la madre o figura materna que le mire,
le cante, le meza y le arrulle, haciéndole llegar así,
esa convicción primaria de hallarse acompañado y afirmado
en un mundo básicamente bueno, convicción que se constituye
en el fundamento de su autoestima y autoconfianza.
Entre los efectos causados por el saberse y sentirse amados, me
gustaría mencionar los siguientes:
1. Desarrollo y crecimiento emocional y espiritual.
2. Desarrollo de la capacidad para amar, pues su actualización
supone haber tenido la vivencia de haber amado por otro.
3. Desarrollo de la autoestima y confianza en sí mismo.
4. Superación de sentimientos de soledad y aislamiento.
Aunque nada hay tan ardientemente deseado como se reconocidos, confirmados
y amados, se observan con frecuencia defensas y resistencias que
tratan de negar este deseo, empujándolo a zonas inconscientes
de nuestro psiquismo. Basten dos ejemplos, en cierto modo contradictorios:
1. La ilusión de una autosuficiencia, de una siniestra actitud
que no permite aceptar ningún regalo. Ya observaba Nietzsche
que "los hombres ambiciosos son rebeldes al amor. No se dejan
querer".
2. El infantilismo de exigir que se nos esté constantemente
confirmando y aprobando, olvidando que el amor es un don que se
da libremente y no puede ser comprado, mandado o forzado.
Para servir como asistente sanitario se requieren los medios técnicos
y los conocimientos tras un largo caminar de varios años
de estudio. Pero para servir, no basta con la capacidad ya adquirida
sino que se necesita el querer servir, un querer que se actualice
día tras día y que se plasme en actos de servicio,
a través de una lucha constante. Es una paradoja, pero para
servir hace falta reinar. Hace falta reinar sobre nuestras tendencias
al egoísmo, a la comodidad, a nuestras ambiciones de prestigio,
de lujo o de poder. Se requiere la honda convicción de que
el fin de nuestras vidas es el amor, el darse al otro y procurar
su bien. Y de que es, sólo al darse, como uno se realiza.
Amar, servir y escuchar. Escuchar es el modo, siempre asequible,
de actualizar ese amor y ese servicio. Escuchar es algo activo en
oposición al simple oír. Se escucha con el oído,
pero también con todo el cuerpo y toda la persona. Se escucha
así al atender a las reacciones de compasión, de tristeza,
de miedo, de cansancio, de aburrimiento o de cólera que un
paciente puede provocar. Después se trata de entenderlas,
de comprender qué información nos dan acerca de nosotros
y de nuestros pacientes. Se escucha también a las reacciones
psicosomáticas (palpitaciones, dolores de cabeza, tensiones
musculares) y a las fantasías e imágenes que cruzan
fugaces por la mente y que son símbolos capaces de informar
acerca de la realidad del paciente, de la nuestra y de nuestra relación.
Para escuchar hace falta vaciarse, al menos temporalmente de nuestros
deseos, preocupaciones personales, familiares o económicas.
Es preciso, en analogía con lo dicho por nuestros grandes
místicos (San Juan de la Cruz, Santa Teresa de Ávila),
crear un estado de silencio. Silencio de los ojos, de los oídos,
de la boca, de la mente y del corazón. Silencio exterior,
pero sobre todo silencio interior, en el que puedan resonar el dolor,
la desesperación, los anhelos, las tristezas, los sentimientos
de culpa, y también los actos de amor, ya olvidados, de nuestros
pacientes. Y es precisamente, al hilo de este escuchar como se puede
ir reflejando a nuestros pacientes sus mensajes, para que se reconozcan
y a través de este diálogo se sientan confirmados
en su ser.
Dr. Jose Antonio
Santos Gómez. Psiquiatra. Psicoanalista.
Nueva York. (Miembro de la SAMP)
PANORAMA
ACTUAL DE LA HIPOCONDRÍA
Las controversias
en torno a la nosología de la hipocondría son un paradigma
característico de las controversias e incertidumbres de muchas
patologías psíquicas en la medicina actual. A esto,
se suman otros factores como: la falta de resultados satisfactorios
en su tratamiento desde la perspectiva biologicista, la frustración
que supone para el médico su tratamiento y que degenera en
una falta de empatía que termina en muchos momentos por ser
recíproca y el factor econométrico, especialmente
relevante en las políticas sanitarias actuales que consideran
un despilfarro en tiempo y dinero, el atender a pequeñas
enfermedades sin importancia, a pesar del sufrimiento subjetivo
que genera tanto en el paciente como en su entorno.
Para empezar, la denominación de HIPOCONDRÍA, nos
gustaría sustituirla por la de: "CONDUCTA ANORMAL ANTE
LA ENFERMEDAD" (como hacen ya algunos autores como Pilowky,
en un intento de adoptar una terminología más descriptiva
y a su vez, evitar la connotación peyorativa del término).
Su etiología siempre estuvo entroncada con los trastornos
por ansiedad por un lado y los afectivos por otro, considerándose
en muchos casos a estos trastornos la "causalidad" determinante
y única. En la última década, tanto la CIE-10
como el DMS-IV, trazan una línea definitiva al considerar
que no debería hacerse el diagnóstico si aparece sólo
durante otro trastorno psíquico, aunque pueda aparecer clínica
tanto de ansiedad como del estado de ánimo asociadas pero
siempre de forma secundaria.
Actualmente, aparece una clara tendencia a pensar que existe una
personalidad bien definida que actuaría como "condicionante"
sobre la que va a cristalizar la conducta anormal en función
de que aparezcan una serie de factores que harían las veces
de catalizadores: diversos aspectos sociales y culturales que modelan
la expresión emocional ante la enfermedad y la reactividad
ante ella, carencias en el repertorio de respuestas para manejarse
ante sucesos desencadenantes de estrés, fallos en la aserción
en el reconocimiento de las propias necesidades, la autobiografía
salpicada de vivencias relevantes al respecto, etc. En este tipo
de enfermos, la preocupación por la salud y el miedo desproporcionado
a padecer una enfermedad ("nosofobia" o aprensión
en el lenguaje coloquial), tiene como substrato una personalidad
donde el rasgo ansioso-temeroso (precavido) está muy acentuado
al igual que la rigidez, como puso de manifiesto Tyrer y cols, 1998,
en un estudio de cohorte de 200 casos utilizando el PAS (Personality
Assessment Schedule). La aparición de un "desencadenante"
(muerte de un ser querido, enfermedad grave de un conocido, etc)
sirve para iniciar o reactivar el proceso.
Todos estos elementos, nos permiten elaborar un modelo teórico
con entidad conceptual propia y que puede servir como referente
tanto para la investigación como para el abordaje terapéutico.
En esta línea, autores como Barsky, Salkovski, Tyrer o Foa
en el ámbito internacional o Avia, Villalobos, etc en nuestro
país, aportan bibliografía amplia no sólo del
modelo conceptual teórico sino de las diversas propuestas
terapéuticas basadas en diversos trabajos de investigación
desde un punto de vista cognitivo-conductual.
En la actualidad, el S.H. en su concepción pura o primaria
y en consonancia con las clasificaciones al uso (CIE-10 y DMS-IV)
se define por las siguientes características:
-Preocupación en general por el cuerpo y el temor desproporcionado
por la enfermedad.
-Existencia de síntomas físicos.
-Convicción de estar enfermo y mayor o menor reticencia a
aceptar las explicaciones médicas dadas a sus síntomas.
-Presencia de conductas propias de enfermos.
-Interferencia con disfunción en el área personal,
familiar, laboral y social.
-Que no exista patología orgánica ni psíquica
previa que puedan dar origen a sus síntomas.
En el S.H. y desde un punto de vista funcional, se desenvuelve como
una verdadera obsesión por la salud generando miedo desproporcionado
a la enfermedad y convicción de estar enfermo, dando lugar
a conductas compulsivas de reaseguro que temporalmente tan solo,
mitigan sus preocupaciones. En todos estos pacientes, se detectan
una serie de distorsiones persistentes o sesgos, que constituyen
la base operativa del desarrollo y mantenimiento de todo el proceso
y que resultan fundamentales para su diagnóstico y posterior
tratamiento. Los más importantes a considerar son:
SESGO PERCEPTIVO. Suelen tener estos pacientes una especial sensibilidad
para percibir sensaciones corporales (no delirantes), que les hace
desarrollar una especie de "sexto sentido" o "tacto
interior" en especial, para las desagradables o negativas.
La persistencia, da lugar a un fenómeno de "amplificación
sensorial" capaz de elevar a la categoría de síntoma,
simples disconfores derivados del normal funcionamiento del organismo
o a la sobrevaloración de síntomas de patologías
irrelevantes que de forma ocasional puedan sufrir.
SESGO ATENCIONAL. Mediante la autoobservación selectiva,
llegan a producir un "autofoco corporal", orientado toda
su atención a la zona supuestamente afecta, obviando o minimizando
además, cualquier percepción placentera de su organismo,
produciéndose en algunos casos extremos, un verdadero analfabetismo
en el disfrute de sensaciones agradables. Igualmente, estas personas
suelen de forma progresiva centrarse en "su problema",
desinteresándose o no valorando otras actividades en su desenvolvimiento
diario, en especial las gratificantes o lúdicas. Actitud
que por supuesto, justifican plenamente al tener la convicción
de estar enfermos.
SESGO ATRIBUCIONAL. Es la interpretación que de forma peculiar
y negativa hacen síntomas o sensaciones percibidas. El hipocondríaco,
atribuye a enfermedad grave lo que otros atribuimos a factores fisiológicos
o patologías benignas y transitorias. Esto les convierte
en auténticos expertos en cuestiones de "mala salud",
validando cada día un poco más sus teorías
tan singulares.
El conjunto de todos estos elementos, incrementa las preocupaciones
del paciente dando lugar a una hiperactivación que de forma
secundaria genera síntomas sobreañadidos ansiosos
y depresivos puramente reactivos. Además, estos sesgos suelen
producir conductas secundarias anormales:
A) De autobservación del peso, temperatura, tensión
arterial, características de las deposiciones, etc.
B) De reaseguro con visitas médicas frecuentes y toda suerte
de exploraciones complementarias asociadas.
C) De autoprotección con dietas, toma de vitaminas y automedicación
en general, horarios rígidos en comidas, descanso, etc.
D) De información, que dan lugar a consultas frecuentes con
enciclopedias, programas divulgativos de salud, interrogatorios
a enfermos y familiares sobre las peculiaridades de su enfermedad
con objeto de estar prevenido.
Estas conductas, actúan como "refuerzos negativos",
manteniendo y cronificando la enfermedad junto con otros "refuerzos
positivos" que se generan en la interacción del individuo
con el medio en el que se desenvuelven al recibir atenciones por
parte del personal sanitario que, llegando incluso a extender una
baja laboral como culminación de los despropósitos,
corrobora sus miedos y creencias. También puede recibir atenciones
en el núcleo familiar y en el entorno social y laboral, llegando
incluso a la exención de algunas obligaciones (ganancias).
El modelo descrito, trata de aportar un referente nosológico
que permita además, plantearnos el tratamiento desde una
perspectiva multidisciplinaria y con una doble vertiente: farmacológica
para la clínica ansiosa y/o depresiva que secundariamente
puede generar o coexista, y de otra la cognitiva-conductual que
debe cubrir un objetivo educativo de la aprensión y la eliminación
de factores mantenedores y reforzadores junto con la restitución
de la funcionalidad personal, familiar, laboral y social perdidas
a lo largo del proceso.
¿QUÉ LEER?
REVISTAS 2001
Destacamos a
continuación diversos artículos -publicados en el
año 2001- de interés y orientación biopsicosocial.
1 PSIQUIS.
-Psicoterapia
y Acamprosato en dependencia de alcohol. Terapia Combinada. A. Pérez
y cols. Hospital Miguel Servet de Zaragoza. Vol. 22 (5): 200-204,
pág. 36.
-Relevancia del abordaje biopsicosocial en el diagnóstico
y tratamiento de los desórdenes psicosomáticos. E.
Sánchez, C. Pineda y cols. E. U. Ciencias de la Salud, Universidad
de Málaga. Vol. 22 (3): 137-142, pág. 31.
-Estrategias de afrontamiento al estrés y apoyo social. B.
Ojeda, J. Ramal, F. Calvo, R. Vallespín. E. U. de Ciencias
de la Salud. Universidad de las Palmas de Gran Canaria.
-Consulta de Psiquiatría de Enlace en un servicio de Neurocirugía.
J. C. Rivas, L. Novo, M. Garviria. Universidad de Illinois, Chicago,
USA. Vol. 22 (5): 205-213, pág. 41.
2 CUADERNOS DE PSICOSOMÁTICA nº 57.
-Sensibilidad
a la ansiedad en nuestras clínicas: un estudio piloto. M.
A. Fullana, M. Casas, J. M. Farré. Servei de Medicina Psicosomática,
Psiquiatría i Psicología. Pág. 9
-Emociones y motivaciones en el personal que atiende a mujeres maltratadas
en el Centro de Urgencias del Ayuntamiento de Sevilla. Mª D.
Maldonado y Aibar. Mª M. Escalera. Centro de Urgencias y Especialidades
del Ayuntamiento de Sevilla. Pág. 59.
-El diagnóstico clínico-psicopatológico y el
modelo cognitivo-conductual: la Psicología Clínica
en las Instituciones. A. Tejero Pociello. Unidad de conductas Adictivas.
Servicio de Psiquiatría. Hospital de Santa Cruz y San Pablo.
Pág. 71.
3 MONOGRAFÍAS DE PSIQUIATRÍA
nº2
abril-junio 2001
-Los programas
de seguimiento (Case Management). M. Pesviat. Instituto Psiquiátrico
de Servicios de Salud Mental José Germain. Comunidad de Madrid.
Nº 2, pág. 1.
-Rehabilitación psicosocial integral en la comunidad y con
la comunidad. 20 años de trabajo en la comunidad: igualdad
en la diversidad. R. Blasi Ras. Centro Integral de Servicios en
Salud Comunitaria. Nº 2, pág. 30.
4 PAPELES DEL PADRE JOFRÉ
Año
5, mayo 2001
-Ansiedad y
Patología Somática. I. de la Serna de Pedro y R. Prieto
López. Servicio de Psiquiatría. Hospital Ramón
y Cajal. Pág. 12.
-Ansiedad, seguridad y cultura. Hacia un enfoque integrado de conceptos.
Rafael Téllez Moreno. Bilbao. Pág. 33.
LIBROS DE AYER Y HOY
DE
AYER...
1. Problemas clínicos de Medicina Psicosomática. Viktor
Von Weizsacker. Ed. Pubul. Barcelona 1946.
2. Esencia y crítica de la psicoterapia. Karl Jasspers. Compañía
General Fabril Editora. Buenos Aires 1959.
3. Introducción histórica al estudio de la Patología
Psicosomática. Pedro Lain Estralgo. Ed. Diana 1950.
4. El hombre enfermo (Introducción a la Antropología
Médica). Viktor Von Weizsacker. Luis Miracle editor. Barcelona
1956.
5. La psicoterapia en la práctica médica. Victor Frankl.
Ed. Plautin. Buenos Aires 1955. El creador de la Logoterapia y Análisis
Existencial proporciona una guía práctica que permite
iniciarse en la difícil disciplina de la psicoterapia.
Apoyándose en historias clínicas de su dispensario
nos aporta variadas ideas que nos introducen en el cómo hacer
psicoterapia. Muchas de éstas no han perdido vigencia para
afrontar problemas actuales de las enfermedades psicosomáticas
y psiquiátricas. Un libro de muy agradable lectura que destila
humanidad en sus páginas.
DE
HOY...
1.MONOGRÁFICO DE MEDICINA PSICOSOMÁTICA (Volumen nº.
8 / Enero de 2002)
Unidad de Docencia y Psicoterapia.H. U. Virgen de Las Nieves. Granada.
1600 Seminarios / 55 Rotaciones
Desde la Unidad
de Docencia y Psicoterapia, del Hospital Universitario Virgen de
Las Nieves de Granada, coordinada por el Dr. José María
López Sánchez, nos ha llegado el Volumen nº.
VIII -publicado en enero del año en curso- dedicado al ámbito
de la Medicina Psicosomática.
Se recogen aquí una relación pormenorizada de los
múltiples seminarios, presentaciones y videoforums que han
realizado en esta Unidad desde 1987. Abordan el estudio de los factores
psicológicos en el desencadenamiento, la etiología,
la evolución y el tratamiento de enfermedades, con la calidad
y sabiduría de 14 años de intenso trabajo, no sólo
desde Granada sino también desde el Centro de Estudios Psicosomáticos
de la Argentina que coordina Jorge Claudio Ulnik.
No es esta una publicación cualquiera, pues la información
que nos "pone en bandeja" está tomada a "pie
de cama", escrita "del brazo del enfermo"; además
de una calidad científica extraordinaria, encontramos una
calidad humana que avala la atención médica individual
que requiere cada paciente.
2. Avances en
TCA. Anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, obesidad. Eduardo García
Camba. Ed. Masson 2001. Este libro recoge los hallazgos más
actuales sobre un grupo de trastornos, relacionados con las pautas
de alimentación, que están alcanzando en los últimos
años una indiscutible relevancia social y sanitaria.
3. Como mejorar la comunicación conyugal. Aquilino Polaino
Lorente. Ed. Rialp 2000. Se pasan revista a algunos de los errores
con los que más frecuentemente se obtura la comunicación
conyugal, para ayudar a la pareja, de manera que puedan afrontarlos
y resolverlos con cierta eficacia.
4. Usted no tiene nada. Javier García Campayo. Ed. Océano
1999.
5. La ética en psiquiatría. Varios autores. Ed. Tríacastela.
Madrid 2001. Especialistas prestigiosos de diferentes países,
recorren todas las cuestiones éticas, que ha de afrontar
un psiquiatra, para ayudar a tomar decisiones en los frecuentes
conflictos generados al interaccionar los diferentes sistemas de
valores.
ENCUENTROS EN PSICOSOMÁTICA
SIGUEN LOS ENCUENTROS EN PSICOSOMÁTICA
PROGRAMA
ENCUENTROS EN PSICOSOMATICA 2001/2002
Sábado,16
de Febrero ENCUENTRO ESPECIAL DE PSICOSOMÁTICA
"Tratamiento de los procesos psiquiátricos y psicosomáticos:
Psicofármacos versus Psicoterapia".
Sábado,
16 de febrero de 2002. Sede: R. I. Colegio Oficial de Médicos
de Sevilla. (Avda. de la Borbolla, 47 - SEVILLA 41013 Tfno. 954
231 990).
PROGRAMA
11,30 h. "Los
Psicofármacos". Prof. Joan de Pablo Rabasso. Psiquiatra.
H. Clínico y Provincial. Barcelona. Secretario de la Sdad.
Española de Medicina Psicosomática.
"Las Psicoterapias". Prof. José Luís Glez.
de Rivera y Revuelta. Catedrático de Psiquiatría y
Psicología Médica. Director Instituto de Psicoterapia
e Investigación Psicosomática. Madrid.
Moderador: Prof. Jaime Rodríguez Sacristán. Catedrático
de Psiquiatría Infantil. Universidad de Sevilla.
13,30 h. Coloquio.
14,00 h. Aperitivo.
Viernes y Sábado, 24 y 25 de Mayo
III CONGRESO DE LA SAMP "La Psicosomática ¿Tópico
o realidad?".
Se tratarán
temas como "El designio de la Psicosomática en la obra
de Laín Entralgo", "Formas de ser y estilos de
enfermar", "Personalidad y expresión clínica",
o "Psicosomática y adolescencia".
Miércoles,
12 de Diciembre "Aspectos psicosomáticos del enfermar
cardiológico".
Diego Ledro Molina
Prof. Asociado de Patología Médica.
Miércoles,
9 de Enero "Dolor crónico: significado, valoración
y abordaje".
Francisco Javier Cano García
Doctor en Psicología. Prof. Universidad de Sevilla.
Miércoles,
13 de Marzo "Perspectiva psicosomática actual del enfermar
humano".
Luis Martínez
Schluchter
Médico Atención Primaria. La Algaba. Sevilla
Julio Velázquez
Troncoso
Médico. Sevilla.
Miércoles,
10 de Abril "Psicosomática y Laboratorio".
Javier Muñoz Agius
Hematólogo. Centro Médico Trombológico. Sevilla.
Vicepresidente de la SAMP.
Miércoles,
12 de Junio "Ginecología y Psicosomática".
Manuel Carranza
Moreno
Ginecólogo. Sevilla.
Carlos Orense
Cruz
Ginecólogo. Director Centro NATUR. Córdoba.
DESDE LA SEMP Manuel Álvarez
Romero. Vocal de la SEMP. Presidente de la SAMP
XXXVII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA
DE MEDICINA PSICOSOMÁTICA
"La Psiquiatría
de enlace en el siglo XXI" es el título del XXXVII Congreso
de la Sociedad Española de Medicina Psicosomática,
que se celebrará en Madrid del 11 al 13 de abril de 2002,
organizado por el Servicio de Psiquiatría del Hospital Ramón
y Cajal de Madrid.
Programa:
"La psiquiatría de enlace en el ámbito internacional";
"La relación médico-enfermo"; "El afrontamiento
de la enfermedad y la muerte en el paciente oncológico";
"Trauma y somatización"; "Expresión
clínica de la patología psicosomática (mesa
redonda de la SAMP); "Psicoterapias en psiquiatría de
enlace".
Secretaría Técnica: Lundbeck 99, S.L. C/ Santa Isabel
14. 28224 Pozuelo de Alarcón (Madrid). Tfno: 91 352 15 26.
Fax: 91 715 43 03. E-mail: psiquiatriaenlace@lundbeck99.com web:
www.lundbeck99.com
CONVOCATORIAS
I SIMPOSIO ANDALUZ: "CONCEPTOS Y FRONTERAS EN PSICOSOMÁTICA"
ORIGEN
Al no ser posible
la celebración del Congreso previsto para junio-2000 en Almería,
la Junta Directiva de la SAMP estimó conveniente organizar
alguna reunión para continuar manteniendo el contacto entre
los socios de todas las provincias. Existía además
la inquietud por parte de muchos de clarificar conceptos y límites
en la Psicosomática que nos permitieran precisar con más
detalle ante los diversos enfoques que se dan en este campo. Y esa
fue la oportunidad para poner en marcha el I Simposio Andaluz "Conceptos
y fronteras en Psicosomática".
DESARROLLO
El Simposio
tuvo lugar el viernes 24 y sábado 25 de noviembre de 2000
en la Real Academia de Medicina de Sevilla. El nivel científico
de las intervenciones, junto al acogedor ambiente de la Academia
y la calidad humana del centenar de inscritos en el Simposio, crearon
un clima muy agradable que favoreció el diálogo y
la convivencia de los asistentes. La cena del viernes en el Club
Antares y el almuerzo del sábado en el Hotel Los Seises con
los acompañantes fueron especialmente entrañables,
y momentos apropiados para reforzar lazos de amistad e iniciar nuevas
relaciones.
CONCLUSIONES
Debido a necesidades
de espacio de esta publicación haremos un brevísimo
resumen de las diferentes intervenciones.
En la primera Mesa Redonda, "Conceptos en Psicosomática",
coordinada brillantemente por el Prof. González Infante (Catedrático
de Psiquiatría. Universidad de Cádiz), se desarrollaron
los siguientes temas:
"¿Qué
es la Psicosomática?", a cargo del Dr. Domínguez
Martín (Especialista de Aparato Digestivo. Málaga).
En su opinión, cuerpo y mente son abstracciones de algo concreto
que es la persona, resaltando así que los fenómenos
psíquicos y somáticos son modos de abstracción
de la persona humana, que es quien responde como una unidad y que,
a su vez, es miembro de una comunidad. El vienés Heinroth
(1773-1843), autor del término "Psicosomático"
entendido antropológicamente como la necesidad de tener presente
algo más que las leyes de la Naturaleza para comprender al
hombre y la Medicina. El modelo biomédico, caracterizado
por su reduccionismo etiológico (etiología única)
y la dicotomía orgánica-funcional, según la
existencia de una fisiopatología o no, ha sido sustituido
por el modelo biopsicosocial, en el que la salud y la enfermedad
son multifactoriales y el ser humano está situado en el centro
de una escala que va desde el nivel molecular hasta la sociedad
en su conjunto, e interacciona con todos ellos.
"Las enfermedades
son crisis en la historia individual, y no podemos considerarlas
sólo desde el punto de vista de un hecho material, sino engarzadas
en una biografía" (López Ibor). La historia clínica
bio-psico-social es la clave del modelo integrador que propugna
la Medicina Psicosomática. Estimamos así una visión
integradora, la personalidad del sujeto, el sentido existencial
de sus trastornos y la modulación psíquica de los
mismos.
A continuación
el Dr. Rojas Rodríguez (Cardiólogo. De la Real Academia
de Medicina. Sevilla) incidió en la relación médico-paciente
como piedra angular al hablarnos sobre "El paciente psicosomático".
El contacto con la persona enferma debe hacerse con una visión
integral en la que unas veces predominan los síntomas organicistas
y otras veces los de componente psíquico. Se describen una
serie de perfiles psicosomáticos que delimitaron Alexandre,
Dunbar y la Escuela de Chicago, se apuntan también la pretendida
simplificación de la personalidad psicosomática por
la Escuela de París y se señala la teoría conductista
del aprendizaje de los órganos.
Se hace una separación de los grados de somatización,
se mencionan los trastornos de conversión e hipocondríacos
en sus diferentes grados y se encuentran en un esquema los síntomas
somatizados para hablar de enfermos psicosomáticos.
La tercera ponencia
"Proceso versus enfermedad psicosomática" corrió
a cargo de la Dra. Martínez Calvo (Psiquiatra. Servicio de
Psiquiatría Hospital Universitario. Zaragoza): entendemos
globalmente la enfermedad psicosomática como un suceder más
que como un advenimiento repentino. El desequilibrio en la relación
cuerpo-mente genera la enfermedad. Mente y cuerpo son indisolubles
en su funcionamiento. Abordó la conversión histérica
y los trastornos somatomorfos como patologías en las que
el cuerpo parece asumir simbólicamente la carga del dolor
psíquico que soportan los pacientes. Una predisposición
constitucional y/o una conflictiva psíquica antigua no resuelta
y unos usos o valores sociales crean las condiciones para el sistema
físico. Con precipitante externo o sin él, simplemente
por el acúmulo de frustraciones que la no resolución
del conflicto genera, el síntoma empieza a circular: es una
versión de la enfermedad psicosomática. Que aparezcan
en este contexto alteraciones funcionales no parecería extraño.
No podemos pensar en la constitución psíquica como
determinante del enfermar. Nacemos con una dotación genética
y una constitución que se desarrolla en permanente interacción
con el ambiente conformando una estructura psicofísica para
cuya conservación se precisa del equilibrio de sus componentes.
La enfermedad orgánica se concibe así, igual que la
salud, como una constelación multifactorial en la que las
facilitaciones para el enfermar pueden producirse desde perspectivas
muy diversas: constitución, agentes externos, agotamiento
o sobrecarga física, emocional, laboral, vivencias de pérdida...
y a partir de esa facilitación comienza el proceso de enfermar.
Por último
el Dr. García Gutiérrez (Profesor de Psicopatología.
Universidad de Cádiz) abordó el tema "Personalidad
y Psicosomática". Tras realizar un bosquejo histórico
del concepto de personalidad concluye que no podemos pensar hoy
que la personalidad sea sino una nueva colección de rasgos
(el DSM IV define los rasgos de personalidad como patrones de percepción,
relación y pensamiento acerca del medio y de uno mismo, que
se exhiben en un amplio rango de contextos sociales y personales).
Se detuvo en las estructuras de Temperamento y Carácter y
las preferencias actuales de Rasgo y Estado para pasar luego a consideraciones
sobre la madurez. Concluyó con ejemplos de enfermos de Aparato
Digestivo, asmáticos, cardiópatas,... en los que si
bien la personalidad no es fuente directa de la enfermedad, interactúa
con los factores biogenéticos preexistentes favoreciendo
la aparición de la misma, y con los factores biológicos
y sociales, incidiendo sobre la evolución y el pronóstico
del proceso patológico.
El Prof. González
Infante, coordinador de la 1ª Mesa Redonda hizo un brillante
resumen de la misma.
En la 2ª Mesa Redonda, coordinada por el Dr. Rubio Rubio (Prof.
Titular de Medicina Interna. Hospital Universitario Virgen Macarena.
Sevilla), intervino en primer lugar el Dr. Rodríguez Pichardo
(Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Virgen
Macarena. Sevilla) que habló de Medicina Psicosomática
como una forma de ejercer la medicina y lo hace desde una mirada
que afecta especialmente a la relación médico-enfermo,
técnica y humana. El número de pacientes es alto,
pero existen dificultades de contenido (somatizaciones y procesos
desconocidos potencialmente nosógenos), interpretación,
valoración, límites y fronteras de la especialidad
que complican su ejercicio y se echan de menos criterios definidos
a la hora de adscribir su patología. Propone mejorar la Asistencia
Sanitaria creando equipos interdisciplinarios que integran la MPS
en el seno de los diferentes servicios.
El Dr. Zoilo
Fernández Rodríguez (Profesor Asociado Universidad
de Sevilla. Unidad Salud Mental Hospital Universitario Virgen del
Rocío) se detiene en otra mirada que contempla a la Medicina
Psicosomática en su dimensión global: biológica-fenomenológica,
antropológica-personal y conductal. Para él, la crisis
actual viene provocada por el vaciamiento de los contenidos, la
pérdida de patologías y la dilución asistencial,
especialmente en el hospital, donde asistimos a una progresiva depauperización
de la psiquiatría en su función de enlace. Es una
consecuencia más de la crisis de "reduccionismo"
que provoca la asistencia especializada con su visión fraccionada
de la salud y la enfermedad. Esta actitud no es más que el
reflejo de la visión de la salud y enfermedad de nuestra
sociedad más preocupada por la ruptura biográfica
y el inconveniente vital que cualquier enfermedad supone que por
una conciencia responsable y madurta de atención integral
y cuidado de su salud. La sanidad es otro producto más de
consumo; la enfermedad un pinchazo que hay que arreglar rápidamente
para seguir tirando y cuando el coche es viejo y tiene demasiados
problemas se cuestiona su asistencia en términos de rentabilidad
¿merece la pena gastarse el dinero en cuidar un coche viejo?.
El Prof. Luis
Rodríguez Franco (Profesor Titular. Facultad de Psicología.
Universidad de Sevilla) observa la investigación en Medicina
Psicosomática y nos propone la necesidad de preocuparnos
tanto por lo sano como por lo enfermo. En cualquier paciente, como
en cualquier persona que se estime sana, conviven la salud y la
enfermedad en un equilibrio vital que se desplaza alternativamente
de un lado a otro según las circunstancias. Por eso es muy
importante no medicalizar la existencia hasta el extremo de convertir
definitivamente en un enfermo a quien puede aún vivir una
alta cota de salud.
No hay patología
psicosomática sino medicina psicosomática que conjuga
salud y enfermedad contemplando al paciente como una unidad bio-psico-social
pero también conductal-emocional y cognitiva. Propone Unidades
de Análisis constituídas por equipos interdisplinares
donde la persona sea estudiada de una manera integral en todas sus
necesidades y en las que se cuide muy especialmente el contacto
personal.
La visión
holística supone la existencia en cada persona de realidades
inaprehensibles, de valores y de misterios que configuran de una
forma definitiva la realidad de su enfermedad y de su salud. De
estas realidades inaprehensibles también se enferma y se
vive hasta el extremo que, en muchos casos constituyen elementos
definitivos de su acción vital. Nuestro valores y contravalores,
la raiz de nuestra urdimbre moral y de nuestra responsabilidad así
como las virtudes y el misterio, habitantes de lo desconocido, constituyen
una profunda razón de enfermedad aún escasamente valorada.
El Dr. Francisco
Javier Lozano (Médico Psicoterapéuta. Sevilla) dirige
su mirada a la formación y educación en Medicina Psicosomática
y reconoce la necesidad de racionalizar contenidos, acreditar significados,
cualificar la especialidad conformándola como ciencia. Un
especialista en Medicina Psicosomática debe tener conocimientos
teóricos y prácticos suficientes de Medicina y Psiquiatría
pero también y muy especialmente, de humanidades médicas
(antropología, sociología) y sobre todo de relaciones
humanas, lo que incluiría técnicas de comunicación
y habilidades terapeúticas. El Dr. José María
Rubio Rubio (Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla). realizó
el resumen de esta mesa redonda y se pasó al turno de preguntas.
Cerró
el Congreso el Prof. Ginés Llorca Ramón (Catedrático
de Psiquiatría. Universidad de Salamanca) con la conferencia
"La Medicina Psicosomática en el siglo XXI".
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