|
CREATINA
Muestra:
- Suero.
- Plasma.
- Orina.
Técnicas:
- Espectrofotometría
de emisiónvisible. (reacción de Jaffe).
Valores
normales:
|
|
Suero
– plasma
|
Orina
|
Varones
|
13 –
53 micromol/l
|
0 –
0.30 mmol/d
|
|
Mujeres
|
27 –
21 micromol/l
|
0 –
0.61 mmol/d
|
Interpretación:
Los niveles séricos aumentados se presentan en la atrofia
del músculo esquelético, transtornos endocrino (diabetes mellitus,
síndrome de Cushing...)
Su incremento en la orina se produce en estado fisiológico (gestación,
puerperio, niños en periodos de crecimiento), mioglobinuria
paroxística nocturna, lesiones por aplastamiento.
Su disminución en orina ocurre en el hipotiroidismo.
En la actualidad para el diagnóstico de enfermedad muscular esta
determinación ha sido reemplazada por la medida de la creatin –
quinasa.
CREATINA
QUINASA (CK)
Muestra:
- Suero.
- Plasma.
Técnicas:
- Método
de Szasz a 37 ºC.
- Método
Rosalki midificado.
Valores normales:
·
Varones: 38 – 174 U/l.
·
Mujeres: 96 – 140 U/l.
Interpretación:
Los aumentos están relacionados con enfermedades del músculo
esquelético o del corazón, traumatismos cirugía, infarto del miocardio,
trastornos miopáticos,....
Los valores de CK inferiores a los de referencia no tienen interés, pueden
reflejar un estilo de vida sedentaria o escasa masa muscular.
ISOENZIMAS DE LA
CREATINAQUINASA
Muestra:
- Suero.
Técnica:
- Electroforesis.
- Inmunoinhibición.
- Cromatografía
en columna.
Valores normales:
·
CK – BB: Ausente o vestigios.
·
CK – MB: <0.004 – 0.06 fracción de actividad total.
·
CK – MM: > 0.94 – 0.96 fracción de actividad total.
Interpretación:
Los incrementos CK – BB aparecen en determinados tipos de cáncer
(próstata, pulmón,...), cirugía cardiaca, traumatismo cardiaco,
enfermedades del tejido conectivo.
Los aumentos de CK – MB se presentan en enfermedades miopáticas y
enfermedades inflamatorias del corazón.
En el infarto de miocardio la fracción de actividad total CK – MB es
>0.06, mostrando las determinaciones seriadas, picos de rápido ascenso y
descenso.
Los lípidos y las lipoproteínas pueden formar complejos con la CK o macro CK. El complejo
migra entre CK – MM y CK – MB.
Los inmunocomplejos de interbanda con BB o MM pueden determinar
resultados de MB falsamente positivos en las técnicas de inmunodifusión y
en columna.
ALANINA
AMINOTRANSFERASA (ALT)
Muestra:
- Suero.
Técnica:
- Espectrofotometría
de emisión ultravioleta.
- Método
continuo. Recomendado el que incorpora pirodoxalfosfato como
activador
Valores normales:
·
Hombres: < 35 UI/l
·
Mujeres: < 30 UI/l.
·
Recién nacidos y niños: manifiestan valores ligeramente
superiores.
Interpretación:
Máxima actividad de ALT se manifiesta en hígado, músculo
esquelético, riñón y corazón.
Elevación importante de la ALT
se observa en necrosis del hepatocito por traumatismo extenso del músculo
esquelético, golpe de calor, miocarditis, cirrosis,....
La enzima ALT es más específica del daño hepático que el cociente AST/ALT.
El síndrome de Reye cursa con valores elevados de ALT junto a AST, así como
en la hepatitis vírica aguda.
Se
han descrito niveles elevados en obesos.
En niños con leucemia linfoide aguda incrementos de ALT se asocian con un
rápido proceso de la enfermedad.
ASPARTATO
AMINOTRANSFERASA (AST)
Muestra:
- Suero.
Técnicas:
- Espectrofotometría
de emisión visible.
- Método
continuo recomendado el que utiliza como activador piridoxal fosfato
(IFCC).
Valores normales:
·
Hombres: inferior a 40 UI/l
·
Mujeres: inferior a 30 UI/l.
·
Recién nacidos: inferior a 75 UI/l.
·
Niños: inferior a 60 UI/l.
Interpretación:
Incrementos de AST se observan en hepatitis fulminantes, virales,
necrosis o daño del hepatocito por cualquier causa.
Ictericia colestásica, hepatitis crónica, tóxica, alcohólica, en estas
última predomina AST sobre ALT mientras que en la hepatitis vírica
ALT>AST.
El síndrome de Reye aumenta AST fundamentalmente.
Niveles elevados se observan también en enfermedades de origen muscular,
cardiaco predominando el infarto agudo de miocardio, la elevación de AST
sobre el ALT.
En la cirrosis hepática puede estar normal o discretamente aumentada. Se
han descrito valores disminuidos de AST en pacientes urémicos y en
tratamiento con metronidazol, así como déficit de vitamina B6
En el suero la estabilidad de AST es como mínimo de una semana a 4 ºC.
FOSFATASA ÁCIDA
Muestra:
- Suero
o plasma heparinizado, libre de hemólisis. La muestra deberá conservar a pH
ácido, añadiendo un estabilizante.
Técnica:
- Espectrofotometría.
- Monitorización
continua de la formación de 1 – naftol a 505 nm.
Valores normales:
·
Fosfatasa ácida total en hombres: < 4.2 U/l.
·
Fosfatasa ácida total en mujeres: < 3.0 U/l.
·
Fosfatasa ácida prostática: < 1.5 U/l.
Interpretación:
La fosfatas ácida y sobre todo la fracción tartrato – labil (PAP)
se ha utilizado principalmente como test de ayuda para el diagnóstico
del carcinoma protático metastatizado y para la monitorización del
tratamiento tanto quirúrgico como estrogénico del cáncer de próstata.
En la ausencia de metástasis el nivel sérico de fosfatasa ácida no aumenta
o lo hace discretamente.
Se encuentran valores elevado además del cáncer de próstata metastatizado,
en la enfermedad de Gaucher y en algunos casos de enfermedad de Paget
avanzada, mieloma múltiple e hiperparatiroidismo primario, así como en
metástasis ósea osteolíticas o algunas leucemias linfoblásticas.
FOSFATÁSA
ALCALINA
Muestra:
- Suero
o plasma.
Técnicas:
- Espectrofotometría.
- Monitorización
continua de la formación de p – nitrofenol a 405 nm medio alcalino.
Valores normales:
Varían dependiendo del sustrato y del Buffer utilizado, así como de
sus concentraciones conocidas y de la
Tª del ensayo.
·
Niños de 0 a
1 año: 120 – 723 U/l.
·
Niños de 1 a
15 años: 157 – 843 U/l.
·
Adultos: 73 – 207 U/l.
En adultos de más de 50
años, las mujeres tienen valores
ligeramente superiores a los
de los hombres.
En el embarazo, a partir del tercer trimestre, los valores son en general
el doble del de los adultos.
Interpretación:
Como todas las enzimas, la fosfatasa alcalina tiene muy poca
especificidad y puede encontrarse elevada en múltiples situaciones.
Tiene dos aplicaciones clínicas muy útiles:
- En enfermedad obstructiva hepática.
- En enfermedad
metabólica ósea, asociada a incremento
de la actividad
osteoblástica.
En enfermedad obstructiva hepática se produce una elevación sérica
importante sobre todo se la obstrucción es extrahepática.
En enfermedad parenquimatosa hepática la elevación es en general muy
discreta.
En enfermedades metabólicas óseas, constituye prácticamente la única enzima
que tiene utilidad diagnóstica. Se encuentra elevada principalmente en la
enfermedad de Paget, en el raquitismo, osteomalacia y en el
hiperparatiroidismo con implicación ósea.
En metástasis óseas sólo se produce elevación d la fosfatasa alcalina en
aquellas metástasis que dan lugar a lesiones osteoescleróticas. En las
metástasis osteolíticas la fosfatasa alcalina permanece sin cambio.
GAMMA – GLUTAMILTRANSFERASA
(GAMMA GT)
Muestra:
- Suero.
Técnicas:
- Espectrofotometría
de emisión visible 405 nm 37 ºC.
Valores normales:
Adultos:
·
Hombres: < 50 UI/l
·
Mujeres: < 40 UI/l.
Niños:
·
0 – 1 mes: 15 a 270 UI/l.
·
1 – 6 meses: 10 a 160 UI/l.
·
1 – 2 años: 10 a 80 UI/l.
·
> a 2 años: similar al adulto.
Interpretación:
Aumentos importantes se observan en la enfermedad hepática obstructiva y
obstrucción poshepática, colestasis intrahepática, cirrosis biliar
primaria, atresia infantil de vías biliares.
Aumentos moderados cursan en cirrosis, lesiones ocupantes de espacio y
mononucleosis infecciosa.
Se ha considerado de utilidad en el seguimiento de alcohólicos crónicos
junto con la determinación del volumen corpuscular medio (VCM).
Es más sensible a hepatotóxicos.
La GGT es el test de elección para colestasis durante o inmediatamente
después de la gestación.
Determinación alternativa a leucinaminopeptidas y 5´ nucleotidas.
El 90% de pacientes con enfermedad hepática tienen elevados los niveles de
GGT.
LACTATO DESHIDROGENASA (LDH)
Muestra:
- Suero.
- Plasma
(heparina).
- Isoenzimas:
suero.
Técnicas:
- Espectrofotometría
de emisión visible, como sustrato se puede utilizar lactato o piruvato.
- Isoenzimas:
electroforesis en agarosa.
- C
II.
- Inmunoinhibición.
Valores normales:
Varía según el sustrato utilizado.
Sustrato piruvato:
·
Adultos: 90 – 240 UI/l (37 ºC).
·
Niños: 200 – 420 UI/l (37 ºC).
Sustrato lactato:
·
Adultos: 60 – 160 UI/l (37 ºC).
·
Niños: 90 – 200 UI/l (37 ºC).
Isoenzimas:
·
LD1: 17
– 31%.
·
LD2: 32
– 45%.
·
LD3: 18
– 30%.
·
LD4:
5 – 11%.
·
LD5:
3 – 10%.
Interpretación:
El cambio más significativo de concentración está
representado por un aumento en el suero por liberación de LD de los
tejidos. Los niveles disminuidos no son clínicamente importantes.
La LD se puede encontrar elevada principalmente en: hepatitis,
mononucleosis infecciosa, tumores malignos, linfomas, anemias, distrofia
muscular cirrosis....
La
distribución tisular predominante de la LD es la siguiente:
·
LD1: corazón, hematíes, córtex renal.
·
LD2: hematíes, córtex renal, pulmón.
·
LD3: pulmón, placenta.
·
LD4: músculo esquelético, médula renal, placenta.
·
LD5: hígado, músculo esquelético.
A veces la LD pueden formar complejos con Ig A o con Ig G. Estas
macroenzimas se caracterizan por bandas anormales en la electroforesis de
la LD o por un inexplicable aumento de la LD total.
El índice de LD, es decir, el cociente de su valor en un derrame respecto
del plasmático, permite distinguir un trasudado de un exudado, puesto que,
en los trasudado el índice es inferior a 0.6.
AMILASA
Muestra:
- Suero.
- Orina
de 24 horas.
- Orina
de 2 horas.
- Líquido
peritoneal.
- Líquido
pleural.
Técnicas:
- Espectrofotometría
de emisión ultravioleta usando distintos sustratos.
Valores normales:
Depende del método utilizado.
El más utilizado es el sustrato maltohepataósido, valores inferiores a 16
UI/l.
·
En recién nacidos los valores son 3 o 4 veces inferiores a los
adultos y corresponden a un 100% al isoenzima salivar.
·
No existe diferencia entre sexos.
·
Orina: 70 – 275 UI/hora.
Interpretación:
Alrededor del 80 % de pacientes con pancreatitis aguda manifiestan
valores elevado de amilasa pancreática en las primeras 24 horas.
La amilasa pancreática diferencia entre pancreatitis aguada y
crónica.
La mayor actividad de amilasa se encuentra en la glándula parótidas y
páncreas.
Los valores aumentados en ausencia de pancreatitis aguda se observa en
parotiditis, obstrucción o infarto intestinal, embarazo ectópico,
enfermedad del tracto biliar de cualquier origen, peritonitis,...
La
macroamilasemia consiste en la presencia en suero de amilasa unida a
inmunoglobulina no filtrable por el glomérulo que hace que exista un
aumento importante en suero mientras que no existe eliminación urinaria de
amilasa.
Se describen niveles elevados de amilasa en individuos alcohólicos y en
algunos tumores de pulmón y
ovario.
La amilasa sérica es estable a temperatura ambiente al menos 7 días y a 4
ºC un mes o más.
LIPASA
Muestra:
- Suero.
Estable a la temperatura ambiente si se evita la contaminación
bacteriana.
Técnica:
- Turbidimetría.
Valores normales:
·
< 200 UI/l.
Interpretación:
Se
utiliza principalmente para el diagnóstico de la pancreatitis.
La lipasa se encuentra elevada en la pancreatitis de cualquier etiología,
en esos casos la hiperlipasemia perdura mucho más tiempo que la
hiperamilasemia.
En la pancreopatitis crónica, al revés de lo que sucede con la amilasemia,
se observa un franco aumento de la lipasemia, especialmente en el
cáncer de cabeza de páncreas, dato de gran valor para el diagnóstico
diferencial con otras ictericias obstructivas.
La lipasa también se encuentra elevada la mayoría de las veces en los
casos de cirrosis biliar primaria, en la insuficiencia renal crónica y en
los pacientes sometidos a hemodiálisis.
Los niveles séricos de lipasa, por lo general, son normales en aquellos
pacientes que tienen una amilasa alta sin padecer una pancreatitis.
Es esencial el echo de que este enzima actúa sólo en la interfase éster –
agua, por ello los sustratos de la lipasa deben hallarse en forma de
emulsiones. La velocidad de reacción aumenta con la dispersión de la
emulsión.
En la orina no se encuentra actividad de la lipasa, posiblemente debido a
la inactivación del enzima.
|
