| |
GLUCEMIA:
La glucosa es un hidrato de carbono que constituye la principal fuente
energética del organismo. Su concentración sanguínea se mantiene a lo largo
del día dentro de unos estrechos márgenes, a pesar de los cambios que se
producen tras la alimentación y los episodios de ayuno; ello es debido al
efecto combinado de una serie de hormonas, insulina por una parte y glucagón,
cortisol, epinefrina y hormona del crecimiento por otra.
La determinación de glucosa en suero se solicita con el fin de diagnosticar
y efectuar el seguimiento de las anormalidades en el metabolismo de los
hidratos de carbono.
En orina se examina rutinariamente la presencia de glucosa, siendo una
prueba que forma parte siempre del análisis elemental de orina. Se efectúa
mediante tiras reactivas impregnadas con glucosa – oxidasa, peroxidasa y un
cromógeno.
El LCR tiene interés principalmente su determinación en las meningitis
bacterianas, en las que o no se detecta o su concentración es mínima.
Muestra:
- Suero.
- Otros líquidos biológicos (orina, LCR)
Técnicas :
- Espectrofotometría de emisión ultravioleta.
- Espectrofotometría de emisión visible.
Valores normales:
• 75 – 110 mg/dl (suero en ayunas).
• 50 – 75 % de la cantidad en suero (en LCR).
Interpretación:
La hiperglucemia es la señal bioquímica por excelencia del individuo con
diabetes mellitus. Presentan también hiperglucemia los individuos con
disminución de la tolerancia a los hidratos de carbono y aquellos en los que
se dan situaciones relacionadas con ciertas condiciones patológicas o
síndromes:
• Pancreatitis aguda y casos aislados de crónicas.
• Síndrome de Cushing.
• Acromegalia y gigantismo.
• Encefalopatía de Wernicke (deficiencia de vitamina B1).
• Tumores productores de glucagón.
• Hemorragia subaracnoidea.
• Administración de ACTH.
• Situaciones con circulación incrementada de adrenalina: administración
externa, feocromocitoma o situaciones de fuerte estrés.
En muestras séricas tomadas en ayunas, glucemias superiores a 140 mg/dl
(confirmadas por análisis posteriores) son diagnósticas de diabetes mellitus.
Cifras comprendidas entre 110 y 140 mg/dl precisan la realización de una
glucemia a las 2 horas con una sobrecarga oral de glucosa. Esa glucemia
clasificará al individuo en :
• Normal: glucemia 2 horas, inferior a 140 mg/dl.
• Con disminución de la tolerancia a los hidratos de carbono: glucemia 2
horas, comprendida entre 140 y 200 mg/dl.
• Diabético: glucemia 2 horas superior a 200mg/dl.
En muestras <<al azar>> o <<dos horas posprandiales>>, glucemias superiores
a 200 mg/dl son indicadoras de diabetes mellitus.
Se conoce como hipoglucemia cuando las cifras séricas de glucosa son
inferiores a 40 – 45 mg/dl.
El síndrome hipoglucémico en el adulto puede presentarse estando el paciente
en ayunas (hipoglucemia en ayunas) o tras la ingesta de alimentos u otras
sustancias (hipoglucemia reactiva).
La hipoglucemia basal tiene diferentes etiologías:
• Hiperinsulinismo por tumor o hiperplasia de las células de los islotes
pancreáticos (insulinomas).
• Enfermedad hepática grave.
• Tumores no pancreáticos.
• Endocrinopatías.
• Sepsis severas.
La hipoglucemia reactiva se presenta a las 2 – 4 horas de la ingesta y puede
darse:
• Tras la ingesta de una comida.
• Tras la ingesta de cantidades considerables de alcohol.
• En individuos gastrectomizados.
En niños durante las primera 72 horas de vida se considera que existe
hipoglucemia cuando las cifras de glucosa son inferiores a 30 mg/dl. Durante
el resto del período neonatal de considera hipoglucemia con cifras
inferiores a 40 mg/dl. Como causas de hipoglucemia se pueden citar:
• Hipoglucemia congénita (se puede producir en hijos de madres diabéticas).
• Individuos con glucogenosis.
• Individuos con intolerancia hereditaria a la fructosa.
• Individuos con susceptibilidad a la leucina.
CURVAS
DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA.
Muestra:
- Suero obtenido de sangre en condiciones basales y a unos tiempos
prefijados tras la administración oral de una dosis de glucosa.
Técnica:
La glucosa se deberá determinar por cualquiera de los métodos enzimáticos al
uso.
• El paciente deberá mantener un ayuno previo a la realización de la prueba
de 10 a 16 horas, en los 3 días anteriores a la misma no tendrá dieta
restrictiva de ningún tipo.
• Durante la prueba deberá permanecer sentado y se abstendrá de fumar o de
beber café.
• Se deberán suspender todos aquellos tratamientos farmacológicos que
influyan en el resultado de la prueba.
• La prueba consiste en la determinación de la glucosa en suero en
condiciones basales y a los 30 minutos, 1, 1 ½ y 2 hora de la ingesta de una
dosis de 75 granos de glucosa ( o 1,75 g/kg de peso ideal en niños, sin
sobrepasar pasa nunca 75 g).
• La dosis de glucosa se disolverá en agua sin que se sobrepase una
concentración del 25%. El paciente deberá ingerir la solución en un tiempo
máximo de 5 minutos, y el tiempo 0 lo marca el comienzo de la ingesta.
Interpretación:
Existen dos tipos de respuestas patológica: diabetes mellitus y disminución
de la tolerancia y los criterios que establece son:
DM T. DISMINUIDA NORMAL
GLUCOSA SÉRICA EN AYUNAS > 140 mg/dl > 140 mg/dl
GLUCOSA A LAS 2 HORAS > 200 mg/dl 140- 200mg/dl < 140 mg/dl
CUALQUIER OTRO PUNTO ( 0.5 O 1.5 HORAS) > 200 mg/dl > 200 mg/dl < 200 mg/dl
La curva de glucosa no deberá realizarse cuando la glucemia basal es > 140
mg/dl o cuando la glucemia 2 horas posprandial (en condiciones
estandarizadas o no) es > 200 mg/dl, ya que esas situaciones, si están
confirmadas por análisis posteriores, son diagnósticos de diabetes mellitus.
Las cifras dadas como límites son en cierto modo arbitrarias y
convencionales, el valor establecido a las 2 horas, se justifica por la
relación existente entre cifras > 200 mg/dl y retinopatía.
La prueba debe realizarse a pacientes con:
• Evaluación de individuos con cifras de glucemia basal y a las 2 horas <<borderline>>
o que presentan síntomas de DM con glucemias basales < 140 mg/dl.
• Personas con alto riesgo de contraer la enfermedad.
• Evaluación de nefropatías o renitopatías inexplicables.
• Diagnóstico de diabetes gestacional en embarazadas con el test de
O´Sullivan postivo.
Es de destacar que la OGTT realizada en embarazadas se realiza utilizando
una dosis de glucosa de 100 gramos, que se efectúa extracciones 1, 2 y 3
horas después de la ingestión de la glucosa y que los criterios de
anormalidad que se utilizan son diferentes. Así se considera que existe
diabetes gestacional cuando dos o más resultados superan las cifras
siguientes:
• Glucemia en ayunas: 105 mg/dl.
• Glucemia a la hora: 190 mg/dl.
• Glucemia a las 2 horas: 165 mg/dl.
• Glucemia a las 3 horas: 145 mg/dl.
La prueba se efectuará si tras la administración de 1 dosis de glucosa de 50
gr realizada entre las 24 y 28 semanas, la glucemia a la hora es > 140 mg/dl.
HEMOGLOBINA
GLICOSILADA.
Este examen se utiliza para medir el control de azúcar sanguíneo en un
período prolongado en individuos con diabetes mellitus. En general, entre
más alto sea el nivel de hemoglobina glicosilada, mayor será el riesgo para
el paciente de desarrollar complicaciones de la diabetes (enfermedad ocular,
enfermedad renal, daño al nervio, enfermedad cardíaca y apoplejía).
Por otro lado, entre más cerca esté el valor a lo normal, más disminuye el
riesgo de complicaciones.
En individuos normales un pequeño porcentaje de las moléculas de hemoglobina
(Hb) en los glóbulos rojos se vuelven glicosiladas (se unen químicamente a
la glucosa).
El porcentaje de glicosilación es proporcional al tiempo y a la
concentración de glucosa; en otras palabras, los glóbulos sanguíneos más
viejos tendrán un mayor porcentaje HbG y los diabéticos mal controlados
tendrán un mayor porcentaje de HbG.
Muestra:
- Sangre venosa con anticoagulante EDTA.
Técnicas:
Cromatografía líquida de baja presión.
Valores normales:
La hemoglobina glicosilada que está entre el 2.2 y el 4.8% del total de Hb
es normal.
Interpretación:
Regulación inadecuada de los niveles de glucosa en la sangre en un período
de semanas a meses (diabetes mellitus mal controlada).
Los valores más altos significan que el paciente está en alto riesgo de
presentar complicaciones diabéticas, mientras que los valores más bajos
disminuyen el riesgo.
El médico debe hacer este examen cada 3 a 6 meses para observar que tan bien
controlada está la diabetes. En general, lo ideal es un valor de menos de
4,5%.
Un valor superior a 6,1% urge un cambio en el regimen diabético. Dichos
objetivos se pueden incrementar algo si la persona tiene episodios
frecuentes de azúcar bajo en la sangre (hipoglicemia).
|
|
