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POLIGLOBULIAS.
El término poliglobulia se refiere a un incremento de masa eritrocitaria,
que habitualmente en clínica se reconoce por el incremento del hematocrito.
Un hematocrito por encima del 55% en mujeres y 60% en varones implica casi
siempre un aumento de la masa eritrocitaria.
Etiopatogenia.
1. ERITROCITOSIS RELATIVA O FALSA ERITROCITOSIS.
Como su nombre indica, no se trata de un incremento real de la masa
eritrocitaria, sino de un aumento de la concentración de los hematíes como
consecuencia de la disminución del volumen del plasma. Esta situación se
suele ver en el seno de la hipertensión arterial, ya que el aumento de
presión hidrostática intravascular ocasiona una salida de plasma al espacio
intersticial. Esta situación se agrava en aquellos enfermos con hipertensión
que se trata con diuréticos. A esta enfermedad se le ha denominado también
poliglobulia de estrés o síndrome de Gaisbock.
2. ERITROCITOSIS ABSOLUTA.
Se trata realmente de un aumento de la masa de hematíes, que puede ser
producida por un incremento de eritropoyetina (eritrocitosis secundaria), o
bien ser independiente de la eritropoyetina (eritrocitosis primaria o
policitemia).
a. Eritrocitosis primaria: se trata de un trastorno mieloproliferativo no
dependiente de la eritropoyetina, denominada policitemia
vera, que estudiaremos con los denominados síndromes mieloproliferativos
crónicos.
b. Eritrocitosis o poliglobulia secundaria a un incremento de
eritropoyetina. Este aumento de eritropoyetina puede ser de dos tipos:
1. Fisiológico. Como ocurre en situaciones de hipoxemia arterial (saturación
de oxihemoglobina inferior al 92%) tales como la altura, enfermedades
cardiovasculares o pulmonares, el tabaco (el tabaco produce un aumento de la
concentración de carboxihemoglobina, que no es útil para el
transporte de oxígeno, lo que ocasiona un aumento de la formación de
eritropoyetina), o bien hemoglobinopatías con exceso de afinidad de
hemoglobina por el oxígeno, lo que ocasiona a su vez también hipoxia tisular
y aumento secundario de la eritropoyetina.
2. Eritrocitosis secundaria por aumento inapropiado de eritropoyetina:
• Neoplasias. La más frecuente es el hipernefroma o carcinoma de célula
renal, seguido por el hemangioblastoma cerebeloso y el hepatocarcinoma.
Mioma uterino, carcinoma de ovario, feocromocitoma, carcinoma adrenal o
prostático son otras neoplasias.
• Enfermedades renales. Poliquistosis, hidronefrosis, rechazo de trasplante
renal, estenosis de arteria renal.
• Andrógenos.
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