CREATININA

UREA

ÁCIDO ÚRICO

ACLARAMIENTO DE CREATININA

 CREATININA.

Muestra:

- Suero o plasma.
- Orina.

Técnicas:

- Espectrofotometría de emisión visible.

Valores normales:

Suero Orina
Niños: 18 –35 micromol/l 71 – 194 micromol/kg/d
Varones: 53 – 106 micromol/l 124 – 230 micromol/kg/d
Mujeres: 44 – 97 micromol/l 97 – 177 micromol/kg/d


Interpretación:

Los niveles séricos aumentados aparecen en la insuficiencia renal aguda o crónica de cualquier etiología, en la acromegalia y gigantismo activo, hipertiroidismo.



Su disminución sérica se presenta en el embarazo y en estados de caquexia por reducción de la masa muscular.

Está incrementada su eliminación por orina en la diabetes mellitus, infecciones, gigantismo, ejercicio, hipotiroidismo.

Su eliminación urinaria está disminuida en insuficiencia renal, miopatías, leucemias, anemia hipotiroidismo.

La creatinina no es un buen indicador para la detección de la enfermedad renal incipiente. La lipemia y la hemólisis determinan falsas elevaciones, mientras que la bilirrubina causa falsos descensos con los autoanalizadores. La creatina plasmática no se altera con la dieta.

La determinación de creatinina en orina tiene escaso valor para evaluar la función renal, a no ser que se realice como una parte de una prueba de depuración de creatinina.


 UREA.


Muestra:

- Sangre, suero o plasma.
- Orina .

Técnicas:

- Métodos indirectos basados en la hidrólisis de la urea por la ureasa,
- Reacción de Berthelot.
- Métodos directos variaciones de la reacción de Fearon: condensación del diacetil con urea para formar una diazida cromógena.
- Espectrofotometría de emisión visible.
- Electrodos selectivos.

Valores normales:

Suero orina
Recién nacidos 4 – 12 mg/dl 12 – 20 g/d
Niños 5 – 18 mg/dl “
Adultos 7 – 18 mg/dl “
>60 años 8 – 21 mg/dl “



Interpretación:

El nitrógeno ureico plasmático es función del balance proteico una alimentación rica en proteínas conlleva valores significativamente por encima de los correspondientes a personas alimentadas con dietas hipoproteicas.

Asimismo, la concentración de urea plasmática es mayor en hombres que en mujeres y aumenta con la edad, tal vez en relación con la función renal. La urea se encuentra elevada en la insuficiencia renal cuando el valor del filtrado glomerular se ha reducido 1/5 del normal.

La retención de urea se produce también con una destrucción extensa del tejido parenquimatoso renal, con la nefroesclerosis avanzada, tuberculosis renal, necrosis cortical, malignidad y gota crónica.

Valores bajos pueden encontrarse en el embarazo y como consecuencia de una ingesta inadecuada de proteínas.

La urea se forma en el hígado y se filtra libremente a través de los glomérulos, pero es parcialmente absorbida por los túbulos: la absorción pasiva es dependiente de la velocidad del flujo urinario, de la cantidad de urea presente y del estado del epitelio tubular. Como el aclaración de la urea está influenciado por tantas variables no es una prueba de velocidad de filtración glomerular ni de la absorción tubular.

Para evaluar la función renal es una prueba específica el estudio de la creatinina. Suelen usarse conjuntamente en la relación urea/creatinina


ÁCIDO ÚRICO.

Muestra:

- Sangre, suero o plasma.
- Orina de 24 horas.

Técnicas:

- Métodos del ácido fosfotúgstico (PTA)
- Método de la uricaza.
- Espectrofotometría de emisión visible.
- Cromatografía líquida de alta presión (HPLC).

Valores normales:

Suero o plasma.

• Varones: 3.5 – 8.0 mg/dl.
• Mujeres: 2.5 – 7.0 mg/dl.


Orina.

• Para una dieta conteniendo purinas: 250 – 750 mg/d (15 – 45 mmol/d).
• Para una dieta baja en purinas: <400mg/d.
Interpretación:

La cantidad total de ácido úrico plasmático circulante depende: de la síntesis y catabolismo endógeno de las purinas, de la ingesta de purinas exógenas y del aclaración renal de los uratos.

Cuadros de hiperuricemia primaria se dan en la enfermedad de la gota.

Hiperuricemia secundaria a enfermedades mieloproliferativas, neoplasias, tratamiento con agentes citostáticos, enfermedades renales, hipertiroidismo y enfermedades por almacenamiento de glucógeno.

Cuadros de hipouricemia encontramos en enfermedades congénitas del metabolismo como la xanturia, por defecto o carencia de la xantinoxidasa, y en los defectos o carencias de la purino – nucleósido – fosforilasa.

En el síndrome de Farconi, cistinosis y galactosemia los niveles de ácido úrico están descendidos por la ingesta pobre en purinas.


 ACLARAMIENTO DE CREATININA.

Muestra:

- Suero, plasma.
- Orina recolectada durante intervalos determinados
(4, 12 o 24).

Valores de referencia:

• Varones: 0.93 – 1.32 ml/seg/m2
• Mujeres: 0.85 – 1.23 ml/seg/m2
• Desciende: 0.06 ml/seg/m2/década.
• Alteración ligera: 0.50 – 0.60 ml/ seg/m2
• Alteración moderada: 0.27 – 0.40 ml /seg/m2
• Alteración grave: < 0.27 ml/seg/m2


Interpretación clinica:

El aclaramiento de creatinina bajo está en relación con un flujo sanguíneo renal disminuido, shock, deshidratación, hemorragias, insuficiencia cardíaca congestiva, síndrome nefrótico, glomerulonefritis, pielonefretis, mieloma múltiple, enfermedad de Wilson.....




Incrementos en el aclaramiento de creatinina se deben a un volumen minuto cardíaco elevado, quemaduras, embarazo, estados hipercatabólicas.

Comentarios:

Para la realización de esta prueba el paciente debe seguir una serie de normas:

• Evitar tomar café, té y drogas.
• Suspender tratamientos con cortisona, ACTH o tiroxina,
• Evitar el ejercicio vilento.
• Estar bien hidratado para obtener un flujo de orina superior a 2 ml/min.