TIPO DE MUESTRA

            En cada caso el tipo de muestra dependerá del análisis solicitado y estará directamente condicionado por 2 importantes factores: El tiempo y  La interferencia de la contaminación en el análisis a realizar.

            Para poder comparar los resultados obtenidos algunas sustancias deben determinarse en un periodo de tiempo establecido previamente (en ocasiones hasta 24 horas) tal en el caso de:

            1·- Sustancias cuya eliminación obedezca a ciclos metabólicos circadianos (varían a lo largo del día).

            2·- Compuestos que se excretan en función de la cantidad de hormonas presentes.

            3·- Sustancias cuya excreción varía en función de la dieta.

            En las muestras que requieren un análisis bacteriológico, o en aquellas que contienen sustancias fácilmente degradables por las bacterias es muy importante extremar las medidas de limpieza e higiénicas  para evitar las interferencias debidas a la contaminación. Cuando evitar la contaminación sea imprescindible la toma de muestra deberá estar supervisada o ser directamente tomada por personal especializado.

            En niños (que todavía no han adquirido el control sobre la micción) se utilizan métodos  especiales que proporcionan muestras aceptables evitando en los posible técnicas invasivas.

            El método más utilizado consiste en usar bolsas de poliestireno estériles que se adhiere a la piel perineal envolviendo completamente los genitales del niño.

A·- TIPOS DE MUESTRA PARA UN ANÁLISIS DE ORINA SIN SUPERVISIÓN:

            1·- Primera orina de la mañana: es una muestra de 8 horas y se recomienda porque la concentración de soluto es variable a lo largo del día y está en relación con la ingesta de líquido. Sus indicaciones son:

            • Análisis rutinario de orina.

            • Determinaciones de la capacidad de concentraciones del riñón.

            • Es la más adecuada para realizar estudios físico-químicos.

            2·- Orina toma al azar: es una muestra al azar que puede dar mal los resultados (por ejemplo por excesiva dilución). Sus indicaciones son:

            • Examen rutinario siempre que ese haya retenido un tiempo la orina

            • Determinación de la capacidad del riñón para concentrar la orina

            3·- Orina minutada: se elige un intervalo de tiempo y se comienza vaciando la vejiga, anotando la hora y va recogiendo la muestra hasta que finaliza el periodo elegido. Al recogida concluye vaciando completamente la vejiga. Las indicaciones son:

            • Sustancias cuya eliminación sea variable a lo largo del día.

            • Sustancias que se excretan en función de la cantidad de hormona presente

            • Sustancias cuya eliminación esté en función de la dieta.

            3.1·- En función del tiempo puede ser:

            ~ Fraccionada: es de gran utilidad en el seguimiento de pacientes diabéticos. Recogiéndose durante el día 3 muestras y determinándose en ella glucosuria y cetonuria. Las fracciones son: desayuno-comida, comida-cena y cena-desayuno.

            ~ De 2 horas: es muy poco utilizada.

            ~ De 24 horas: es necesario asegurarse de recoger todas las micciones realizadas en esas 24 horas. Técnica:

· Se vacía la vejiga a primera hora de la mañana (normalmente a las 8 horas) y se deshecha la orina emitida.

· Se recoge toda la orina emitida incluyendo la de la misma hora de la mañana siguiente.

· Se mezcla y se homogeniza toda la orina recogida.

· Se reparte en alícuotas (en porciones similares)

· Se lleva a analizar

B·- TIPOS DE MUESTRA PARA UN ANÁLISIS DE ORINA CON SUPERVISIÓN: se denomina orina de media micción o chorro medio. Intenta evitar la contaminación por la flora uretral que es arrastrada por la primera micción. También debe evitarse la micción debida a la flora peritoneal. La técnica de realización es deshechar la primera porción de la micción y la última, aprovechándose sola la porción intermedia de la micción.

C·- TIPOS DE MUESTRA PARA ANÁLISIS DE ORINA RECOGIDA POR PERSONAL SANITARIO:

            • Cateterismo vesical (sondaje): es una técnica invasiva con un apreciable riesgo de infección urinaria y facilita la tomada muestra de orina para análisis bacteriológico y físico-químico. Las normas de realización son:

            ~ Realizarla únicamente cuando sea imprescindible.

            ~ Utilizar guantes y equipos en condiciones de esterilidad.

            ~ Mantener el campo de operaciones estéril durante todo el proceso.

            ~ Cuando sea posible utilizar equipos de sondaje de circuito cerrado (la bolsa de recogida va unida a la sonda)

            ~ Mantener permeable la luz de la sonda.

            ~ Evitar que se produzcan reflujos d orina.

            ~ Cambar el sistema cada 10-15 días.

            ~ Realizar controles periódicos para detectar la aparición de bacteriuria.

            Para un análisis bacteriológico extraemos la orina directamente de la válvula que une la sonda con la bolsa de recogida, mediante aguja y jeringa estériles. Una vez que se haya desinfectado el punto de punción.

            Para un análisis físico-químico se recoge la orina directamente del a bolsa recolectora.

            • Punción suprapúbica: es una técnica invasiva muy utilizada para el diagnóstico de infección urinaria en niños cuando se sospecha de la presencia de microorganismos extraños. Es la única muestra útil para el cultivo de anaerobios. Las normas de realización son:

            ~ Utilizar siempre material aséptico.

            ~ Evitar la posible infección por la flora cutánea.

            ~ Esperar al llenado completo de la vejiga.

            ~ A continuación, punción entre el ombligo y la sínfisis púbica.

            ~ Recoger la muestra en un recipiente estéril.

RECOGIDA DE LA MUESTRA

            De una forma general para poder obtener la mayor cantidad de información posible la preparación de recogida, es decir, la toma de muestras debe ajustarse en la medida de lo posible a las siguientes reglas básicas:

            1·- Que la muestra utilizada sea homogénea (es fundamental homogenizar la muestra antes de realizar dicho análisis).

            2·- Que sea representativa del total. Si la muestra que tomamos no los es, los resultados serán erróneos.

            3·- Que sea formada en condiciones adecuadas según sea el objeto del análisis de orina. Hay que procurar alterarlo lo menos posible, especialmente si lo han de transportar.

            4·- Utilizar los recipientes más adecuados en cada caso.

            5·- Conservarla adecuadamente cuando no pueda ser analizada de forma inmediata.

            6·- Etiquetar adecuadamente e identificar correctamente a la muestra haciendo constar datos como: datos personales (nombre, apellidos, lugar de residencia, etc), tipo de análisis solicitado, fecha y hora exacta de la recogida, en caso necesario indicar conservadores utilizados y otros datos complementarios.

El recipiente en el cual vamos a recoger la muestra debe ser el más adecuado, teniendo una serie de características fundamentales:

            ~ Limpios y/o estériles en función del tipo de análisis a realizar (siempre han de estar limpios y secos, aunque no siempre es indispensable que sean estériles).

            ~ Con una tapa ancha consistente y con un capacidad entre 50-100 ml.

            ~ Normalmente de material transparente que permite ver el interior (excepto para la determinación de sustancias que son fotosensibles, como la bilirrubina, urobilinógeno, catecolaminas, porfirinas, etc, en cuyo caso deben utilizarse de material opaco).

            ~ Posibilidad de colocar etiquetas de identificación (que no se desprenda fácilmente).

            Los tipos son:

            ~ Estériles

            ~ Limpios

            ~ Envases de 24 horas (de unos 2000 ml)

            ~ Bolsas pediátricas (estériles). Actualmente los más utilizados son los de poliestireno.

            Una vez recogida la muestra en el recipiente más adecuado para su procesamiento en le laboratorio es conveniente utilizar tubos que sean:

            ~ Más manejables

            ~ De volumen más reducido (10-15 ml)

            ~ De fácil manejo y almacenamiento

            ~ Normalmente de fondo cónico

            ~ Transparentes

            ~ Fácilmente rotulables

            ~ Preferentemente con dispositivos de cierre.